不打無準備的仗 孕期培訓促進自然分娩
媽媽網(wǎng)：產(chǎn)婦在分娩的時候最擔心的一件事情就是難產(chǎn)，請問哪些人會更容易出現(xiàn)難產(chǎn)?在懷孕期間，有沒有一些產(chǎn)前的練習或者準備，可以有助于自然分娩?這些練習和準備大概從什么時候開始做好呢?
耿秀榮：我們現(xiàn)在要提高自然分娩率，主要指的是提高產(chǎn)婦本身及其家人擁有自然分娩的能力，其次才是我們醫(yī)生來幫助產(chǎn)婦自然分娩。那么哪些因素能夠促進自然分娩?主要靠四個要素：自身心理因素、產(chǎn)力、胎兒和產(chǎn)道。如果用一句話來表達，就是有信心用力把孩子從產(chǎn)道推出去，這就是自然分娩。有信心，就是心理因素;用力，就是產(chǎn)力;把孩子從產(chǎn)道推出去，這就要求胎兒不能太大，骨盆不能太窄，如果太窄，寶寶出去就比較困難。
（耿秀榮主任在人民大會堂參加學術年會）
怎樣才能使產(chǎn)道在原有基礎上擴充?讓骶髂關節(jié)的韌帶，通過鍛煉，增加彈性和擴充性，促進自然分娩。相反的，如果沒有鍛煉好，分娩的時候硬擠，就會發(fā)生恥骨聯(lián)合分離，產(chǎn)婦就會疼得受不了。所以想要分娩順利，孕期就要注意培訓學習，像我們荔灣區(qū)婦幼保健院母嬰俱樂部就有專門教孕婦做孕期體操的課程，很多體操動作都有讓骨盆打開的作用，讓你更有資本去嘗試自然分娩。
另外，孕期我們要把胎兒的體重控制在理想的范圍內，也有助于自然分娩。5斤以下的胎兒是低體重胎兒，8斤以上則稱為巨大兒、巨嬰，而新生兒最理想的體重是6-6.5斤之間，這樣寶寶營養(yǎng)充足，又不至于過大而導致難產(chǎn)。作為準媽媽，一定要管理好自己的體重，方法就是“管住嘴、邁開腿”。管住嘴就是要會吃，我們醫(yī)院就有專門為孕婦而設的營養(yǎng)門診，給孕婦進行科學的配餐，讓胎兒營養(yǎng)充足，而又不會脂肪過多，出現(xiàn)巨嬰。而邁開腿，指的就是做好孕期的運動。分娩的時候，胎兒大小剛剛好，再加上我們通過體操鍛煉，骨盆有很好的擴充性，就水到渠成，更容易順產(chǎn)。
現(xiàn)在在全球范圍內都在推廣自然分娩，但在我國自然分娩率還是不太樂觀。我們行業(yè)內進行產(chǎn)科質量檢查的時候，其中就有一個自然分娩率的指標。剖宮產(chǎn)率高，說明這家醫(yī)院的產(chǎn)科質量是比較低的;自然分娩率高，說明產(chǎn)科質量比較高。
我們想要降低剖宮產(chǎn)率，也不能盲目地讓產(chǎn)婦順產(chǎn)，剛才也說了，該剖就剖。我們要降低的，主要是沒有醫(yī)學上的原因的剖宮產(chǎn)。例如，有的人說自然分娩會降低夫妻生活質量，所以自己選擇剖宮產(chǎn)。這是一個誤區(qū)。夫妻生活質量下降，主要是盆底肌松弛造成的。從解剖機構上看，女性盆底是帶有三個體表開口的軟組織，即尿道口、陰道口、肛門。圍繞這三個體表開口的括約肌在孕期會出現(xiàn)不同程度的松弛，甚至出現(xiàn)壓力性尿失禁(在咳嗽、大笑、打噴嚏時漏尿)。主要因素：第一，機械性壓力(胎兒體重、羊水重量、子宮重量等)不斷增加持續(xù)性往下壓;第二，激素水平變化;第三，缺乏孕期盆底肌體操鍛煉。如果孕婦沒有對盆底進行鍛煉，就算是剖宮產(chǎn)，在十月懷胎期間，你的盆底肌也有不同程度的松弛，出現(xiàn)夫妻生活質量下降。
我們有一個學員，是一個高齡產(chǎn)婦，39歲的時候順產(chǎn)第一胎，產(chǎn)后42天盆底肌檢測是最好的5級。她就是在懷孕期間認認真真地做體操，每天都鍛煉，不但順利地自然分娩，產(chǎn)后盆底肌也沒有出現(xiàn)松弛。自然分娩降低夫妻生活質量，這是個誤區(qū)，只要你孕期做好了功課，學好孕期技能，鍛煉盆骨韌帶，讓肌肉有張有弛，盆底肌得到很好的鍛煉，這樣又能夠順產(chǎn)，夫妻生活質量又不會下降。
所以要想自然分娩，孕婦本身，以及丈夫、家人，都應該參與進來，大家有一種共識，回家就可以幫助孕婦。如果你的家人說“你吃飽了趕緊躺著”，這不是愛護，而是應該鼓勵她積極做操、積極鍛煉。我們母嬰俱樂部的課程是讓家人免費參加的，這樣家人也可以了解更多孕期的知識。
媽媽網(wǎng)：在您從醫(yī)30多年的過程中，有沒有一些正面或者反面的案例，或者比較難忘的故事可以分享給各位新手媽媽呢?
耿秀榮：從婦產(chǎn)科臨床、教學到現(xiàn)在的嬰兒健康、婦幼健康教育、婦女保健的工作，從醫(yī)有31年的時間了。前20年我更多的是從事臨床上的工作，近十年則主要從事婦幼健康教育方面的工作。原來是站手術臺，現(xiàn)在是站講臺，過去主要是幫助大家處理難產(chǎn)，就是你不能夠自然分娩了，我就給你剖腹產(chǎn)，而現(xiàn)在的工作是幫助大家不用剖宮產(chǎn)，我覺得這個意義是蠻大的，但是難度也是蠻大的。
工作過程中碰到的正面例子有很多，我記得有個學員，她是一個老師，她聽說我們母嬰俱樂部的培訓很好，就跟老公說想來聽。可她老公是醫(yī)學博士，雖然不是婦產(chǎn)科的，可他就認為自己知道得很多很多，不愿意來聽。后來這個學員還是用各種各樣的方法把她老公“騙”到課堂上來了。后來她老公說，聽到的這些課完全不是他印象中的課。后來他就聽進去了，而且入神了，原來有那么多的東西他都是不知道的啊。結果他非常認真地把我們這個系列的課都聽完了。而他的老婆33歲，屬于高齡產(chǎn)婦，之前在某家醫(yī)院產(chǎn)檢，醫(yī)生就一定要她剖腹產(chǎn)，而且這個醫(yī)生是他的本科同學，已經(jīng)當了科主任的。后來她就說，我得試試順產(chǎn)，如果實在不行了，再剖腹產(chǎn)也不遲嘛。后來這個學員轉到我們荔灣區(qū)婦幼分娩，最后順產(chǎn)了，孩子6斤8兩。她老公后來參加我們的分享會的時候說，培訓之前覺得自己知道得很多很多，培訓以后才感覺得到自己知道的很少很少。
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