3.胎兒宮內(nèi)窘迫
胎兒窘迫主要發(fā)生在臨產(chǎn)過程，也可發(fā)生在妊娠后期。發(fā)生在臨產(chǎn)過程者，可以是發(fā)生在妊娠后期的延續(xù)和加重。胎兒窘迫多見于產(chǎn)前期，主要有胎盤功能不全的表現(xiàn)。病理生理高危妊娠，如妊娠期高血壓疾病、慢性高血壓、腎炎、糖尿病、心臟病、哮喘、重度貧血、過期妊娠等，或由于血管病變使子宮血液減少，或由于胎盤的退行變，或由于血氧濃度過低，使胎兒得不到足夠的供氧，引起胎兒生長遲緩、紅細(xì)胞增多癥、胎動(dòng)減少，甚至嚴(yán)重的胎兒窘迫，引起胎兒死亡。
預(yù)知治療
能定期作產(chǎn)前檢查者，估計(jì)胎兒情況尚可，應(yīng)使孕婦多取側(cè)臥位休息，爭取胎盤供血改善，延長孕周數(shù)。情況難以改善，接近足月妊娠，估計(jì)在娩出后胎兒生存機(jī)會(huì)極大者，可考慮行剖宮產(chǎn)。距離足月妊娠越遠(yuǎn)，胎兒娩出后生存可能性越小，應(yīng)將情況向家屬說明，盡量保守治療以期延長孕周數(shù)。宮頸尚未完全擴(kuò)張，胎兒窘迫情況不嚴(yán)重，可予吸氧，通過提高母體血氧含量，以改善胎兒血氧供應(yīng)。同時(shí)囑產(chǎn)婦左側(cè)臥位，觀察10分鐘，若胎心率變?yōu)檎?，可繼續(xù)觀察。若因使用催產(chǎn)素宮縮過強(qiáng)造成胎心率異常減緩者，應(yīng)立即停止滴注，繼續(xù)觀察是否能轉(zhuǎn)為正常。病情緊迫或經(jīng)上述處理無效者，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。
4.孕產(chǎn)期子癇
子癇是不能用其它原因解釋的抽搐。是妊娠期高血壓疾病的狀況之一，也可以是子癇前期緊急嚴(yán)重并發(fā)癥。子癇可以發(fā)生在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后等不同時(shí)間，不典型的子癇還可發(fā)生于妊娠20周以前。子癇仍然是世界范圍內(nèi)的構(gòu)成孕產(chǎn)婦生命威脅的常見疾病，在發(fā)達(dá)國家，子癇發(fā)病率在分娩中大約每兩千例有一例；子癇患者的死亡率約1%。
預(yù)知治療
妊娠期高血壓疾病患者，如無產(chǎn)科剖宮產(chǎn)指征，原則上考慮陰道試產(chǎn)。但如果不能短時(shí)間內(nèi)陰道分娩、病情有可能加重。
重度子癇前期產(chǎn)后應(yīng)繼續(xù)使用硫酸鎂24～48小時(shí)預(yù)防產(chǎn)后子癇。子癇前期患者產(chǎn)后3～6天，高血壓、蛋白尿等癥狀仍可能反復(fù)出現(xiàn)甚至加重，如血壓≥160/110mmHg應(yīng)繼續(xù)給予降壓治療。子癇前期患者產(chǎn)前臥床休息時(shí)間超過4天或剖宮產(chǎn)術(shù)后24小時(shí)，可酌情使用阿司匹林、低分子肝素或者中草藥如丹參等抗凝藥物以預(yù)防血栓形成。
5.產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)大出血
產(chǎn)后出血包括胎兒娩出后至胎盤娩出前，胎盤娩出至產(chǎn)后2小時(shí)以及產(chǎn)后2小時(shí)至24小時(shí)3個(gè)時(shí)期，多發(fā)生在前兩期。產(chǎn)后出血為產(chǎn)婦重要死亡原因之一，在我國居首位。產(chǎn)婦一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，預(yù)后嚴(yán)重，休克較重持續(xù)時(shí)間較長者，即使獲救，仍有可能發(fā)生嚴(yán)重的繼發(fā)性垂體前葉功能減退后遺癥，故應(yīng)特別重視做好防治工作。
預(yù)知治療
采取積極有效的急救措施，醫(yī)護(hù)人員必須密切配合，統(tǒng)一指揮，在確定病因的同時(shí)爭分奪秒進(jìn)行搶救。協(xié)助產(chǎn)婦采取平臥位下肢略抬高，給氧氣吸入、注意保暖、密切監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、神志變化。觀察皮膚、粘膜、嘴唇、指甲的顏色，四肢的溫度及尿量，及早發(fā)現(xiàn)休克的早期征兆。密切注意子宮情況。
