高位脊柱傷害可能會(huì)造成死亡、呼吸衰竭、脊髓休克癥候群
骨折又分為:(長(zhǎng)骨骨折、鎖骨骨折)
1.長(zhǎng)骨骨折:多發(fā)生于臀位產(chǎn),經(jīng)固定后二周可自然愈合。
2.鎖骨骨折:是最常見的,發(fā)生于頭位生產(chǎn)肩膀產(chǎn)出困難或臀位產(chǎn),在鎖骨處可摸到骨輾軋聲,患側(cè)的驚嚇反射消失,治療上以手臂和肩膀固定,會(huì)自動(dòng)愈合。
第三種:脊柱傷害
通常發(fā)生于頸椎,常起因于復(fù)雜性臀位生產(chǎn),臨床癥狀和傷害的嚴(yán)重度及位置有相關(guān)性。高位脊柱傷害可能會(huì)造成死亡、呼吸衰竭、脊髓休克癥候群;低位脊柱傷害可能會(huì)造成四肢或下肢無力、括約肌無力、感覺消失等癥狀。臨床診斷以磁振攝影為主,并發(fā)癥包括四肢無力、大小便失禁等。
第四種:臂神經(jīng)叢損傷
神經(jīng)叢受傷較脊柱傷害發(fā)生率高,起因于頭位生產(chǎn)對(duì)肩膀的拉扯,或是臀位生產(chǎn)對(duì)頭部的牽引所造成,較常發(fā)生于體重過重胎兒。依受傷部位可分為歐勃氏麻痹(Erb's palsy),克蘭氏麻痹(Klumpke's palsy),及全臂神經(jīng)叢受傷。
1.歐勃氏麻痹:主要影響第5、6頸神經(jīng)根,主要影響肩膀和手臂使病人上臂無法外展及外旋,患側(cè)驚嚇反射消失。
2.克蘭氏麻痹:主要影響第8頸神經(jīng)根,第一胸椎,影響手和手指,病人無法握物。
3.全臂神經(jīng)叢麻痹:主要影響第5神經(jīng)根至第1胸椎,手上臂和前臂皆受影響,可能合并Horner's syndrome,包括眼瞼下垂、無汗癥、瞳孔縮小。
治療一般需7~10天的固定不動(dòng),再給予被動(dòng)的運(yùn)動(dòng),大部分約80~95%的病人會(huì)復(fù)原,6個(gè)月內(nèi)完全恢復(fù)功能,少部分病人若無法恢復(fù)可考慮外科手術(shù)治療。
第五種:腦神經(jīng)和周邊神經(jīng)受傷
1.正中神經(jīng):多為產(chǎn)后傷害造成,臨床表現(xiàn)為拇、食指抓握動(dòng)作變差。
2.坐骨神經(jīng):多為產(chǎn)后造成,受傷癥狀為髖部外展變差及膝部以下關(guān)節(jié)較不能動(dòng)。
3.橈神經(jīng):受傷常合并肱骨骨折,臨床癥狀為手腕無力下垂。
4.咽神經(jīng):可與顏面神經(jīng)合并發(fā)生,臨床癥狀為吞咽困難、呼吸困難、發(fā)聲困難。
5.橫膈神經(jīng):80~90%合并臂神經(jīng)叢受傷,臨床表現(xiàn)為呼吸困難,需輔助呼吸器改善癥狀,大部分6~12個(gè)月內(nèi)會(huì)恢復(fù),嚴(yán)重者需開刀治療。
6.顏面神經(jīng):可能與產(chǎn)鉗使用有關(guān),受傷的眼睛無法閉眼,患側(cè)的臉部無表情變化。