心臟病的應(yīng)急治療處理

心臟病的應(yīng)急治療處理：冠心病一、病理基礎(chǔ)及發(fā)病高危因素冠心病是"冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病"的簡(jiǎn)稱，是全身性動(dòng)脈粥樣硬化的一部分。其主要病變是冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉著、粥樣硬化斑塊形成、局部纖維化或鈣化，造成血管壁增厚、管腔狹窄或阻塞（見(jiàn)上圖），從而導(dǎo)致狹窄遠(yuǎn)端的心肌在運(yùn)動(dòng)甚至休息時(shí)出現(xiàn)缺血。冠心病在中老年男性中比較多見(jiàn)，目前已成為中國(guó)城鎮(zhèn)人口中致死率最高的疾病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前我國(guó)冠心病高發(fā)區(qū)中青島、北京、烏魯木齊分別排在前三位。動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展過(guò)程的具體原因尚沒(méi)有明確，但是通過(guò)大規(guī)模臨床統(tǒng)計(jì)分析認(rèn)為高血壓、高血糖（糖尿?。?、高血脂、吸煙、肥胖等是冠心病的主要的高危因素。

二、臨床表現(xiàn)和診斷冠心病的臨床表現(xiàn)最為引人注目和常見(jiàn)的是"心絞痛"，而危險(xiǎn)性最大的是急性心肌梗塞，往往導(dǎo)致?lián)尵炔患岸?。但有一部分病人卻從未有過(guò)心絞痛，甚至在心肌梗塞時(shí)也未有過(guò)疼痛，而主要是表現(xiàn)為胸悶或心前區(qū)不適心絞痛患者的診斷主要依靠典型癥狀、發(fā)作時(shí)的心電圖等即可診斷。對(duì)于癥狀不典型的患者應(yīng)行運(yùn)動(dòng)心電圖實(shí)驗(yàn)、核素心肌灌注掃描等檢查以明確診斷，24小時(shí)持續(xù)心電監(jiān)測(cè)（Holter）對(duì)診斷也有幫助。對(duì)于急性心肌梗塞，目前主要的診斷依據(jù)是典型癥狀、心電圖演變過(guò)程和心肌酶學(xué)演變的證據(jù)。目前冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病的"金標(biāo)準(zhǔn)"，不僅可以明確冠狀動(dòng)脈病變的位置、性質(zhì)、程度，而且對(duì)后期治療起到?jīng)Q定性指導(dǎo)意義。　

三、冠心病治療方案的選擇：由于目前冠心病的具體病因尚未明確，目前的醫(yī)療界尚無(wú)根治冠心病的方法或特效藥物。所有的治療的最終目的是控制癥狀的發(fā)作，提高患者的生活質(zhì)量。冠心病的治療方案主要有以下四類： A、調(diào)整生活習(xí)慣，控制冠心病高危因素：即控制血壓、血脂、血糖，戒煙減肥等，平時(shí)加強(qiáng)鍛煉身體。 B、內(nèi)科藥物治療：主要是指硝酸酯類和中藥合劑等冠脈擴(kuò)張藥物（硝酸甘油、消心痛、魯南欣康、速效救心丸、丹參滴丸）。另外，鈣離子拮抗劑（合心爽、絡(luò)活喜）、β－受體阻斷劑（倍他樂(lè)克）可以起到緩解冠脈痙攣、降低心肌耗氧量等作用，ACEI類（悅寧定、蒙諾）可以減低心臟后負(fù)荷，在醫(yī)師的指導(dǎo)下可以酌情聯(lián)合使用。對(duì)于急性心肌梗塞6小時(shí)的沒(méi)有溶栓禁忌的患者，可以考慮施行溶栓治療。

由于溶栓治療有腦出血等嚴(yán)重并發(fā)癥的可能，所以溶栓治療需要在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行，并且應(yīng)具備一旦溶栓失敗則轉(zhuǎn)行急診PTCA或急診CABG治療的條件。 C、內(nèi)科介入治療：包括PTCA、支架植入、激光旋切等方法。介入治療最大的優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小，實(shí)施迅速，對(duì)于急性心梗等的治療有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，患者易于接受。但由于其本身技術(shù)上的缺陷，對(duì)于冠脈病變彌漫、伴有偏心性鈣化斑塊、多支病變、左主干病變等屬于絕對(duì)或相對(duì)禁忌。另外，在PTCA＋支架植入6個(gè)月內(nèi)約有1/4～1/3的患者出現(xiàn)冠脈內(nèi)再狹窄，這是目前心臟內(nèi)科急待解決的問(wèn)題。近年來(lái)出現(xiàn)的覆膜支架使植入后再狹窄率明顯下降，但尚無(wú)遠(yuǎn)期通暢率的報(bào)告，并且費(fèi)用高昂。 D、外科手術(shù)治療：主要是指冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（CABG）和激光心肌血運(yùn)重建術(shù)（TMLR）。

CABG手術(shù)的遠(yuǎn)期效果在冠心病治療中是最好的，采用乳內(nèi)動(dòng)脈、橈動(dòng)脈等搭橋，10年通暢率在90％以上；即使采用大隱靜脈等搭橋10年通暢率也在60％左右。在美國(guó)，每年CABG手術(shù)例數(shù)在幾十萬(wàn)例以上，而在我國(guó)，由于心臟外科起步較晚、患者存在懼怕手術(shù)的心理、以及一些其他原因，每年CABG的手術(shù)例數(shù)不到5000例，并且都集中在北京等醫(yī)療水平相對(duì)高的地區(qū)，在全國(guó)的普遍推廣尚需進(jìn)一步努力。 E.激光打孔：激光打孔手術(shù)是在80年代發(fā)展的技術(shù)，適用于不能行PTCA，也不能耐受CABG手術(shù)，但必須治療的嚴(yán)重冠心病患者，但現(xiàn)在其療效尚未完全肯定。 F．心臟移植：終末期冠心病患者，大面積心肌梗塞，心功能低下，EF值。