生育險新政策詳細條例

　　新政1  醫(yī)?？芍Ц懂a(chǎn)檢等門診費用
　　以前，不能用醫(yī)保卡內(nèi)的錢付生育費。這次調(diào)整，個人賬戶里的錢應(yīng)用得更廣泛，也可以支付參保人員生育保險就醫(yī)發(fā)生的門診和住院醫(yī)療費中個人負擔的費用。這意味著，只要您個人賬戶中有錢，產(chǎn)檢等門診發(fā)生的費用，也可以用醫(yī)?？ɡ锏腻X進行支付。
　　新政2  生育醫(yī)療費不再采取限額補貼
　　一直以來，生育住院醫(yī)療費都是實行限額補貼，正常產(chǎn)的補貼標準為2300元，難產(chǎn)及剖宮產(chǎn)的補貼標準為3200元。多胞胎生育的，每多生育一個嬰兒，補貼標準增加300元。剖宮產(chǎn)術(shù)中同一切口下行子宮肌瘤、卵巢腫瘤（包括卵巢囊腫）等其他手術(shù)的，補貼標準分別增加500元。
　　今年，為減輕參保人員生育住院醫(yī)療費負擔，遏制生育住院醫(yī)療費用過快增長，生育住院醫(yī)療費不再采取限額補貼，而且針對不同級別醫(yī)院，確定個人自付標準。其中，在二級及以下醫(yī)院規(guī)定范圍內(nèi)生育住院醫(yī)療費個人不自付。沈陽市醫(yī)保局表示，據(jù)統(tǒng)計，每年參保職工生孩子都集中在三級特等醫(yī)院、202醫(yī)院和市婦嬰醫(yī)院，人數(shù)占據(jù)了48%。這一政策，可以引導參保人員理性就醫(yī)。
　　今后，參保人員在二級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的符合生育保險基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費，由生育保險基金支付，個人不自付費用。這意味著，在二級及以下定點醫(yī)院生孩子可以實現(xiàn)零支付的目標。在三級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)生育住院發(fā)生的符合生育保險基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費，參保人員按規(guī)定的個人自付標準支付費用，其余費用由生育保險基金支付。其中，如果在三級醫(yī)院正常產(chǎn)單胎，個人自付僅為400元。如果參保人員因特殊情況辦理轉(zhuǎn)院的，轉(zhuǎn)院前發(fā)生的醫(yī)療費由個人支付，生育醫(yī)療費在生育的轉(zhuǎn)入醫(yī)院按規(guī)定標準結(jié)算。
　　舉例說明，以參保人員在普通三級定點醫(yī)院剖宮產(chǎn)生育單胎為例，2012年數(shù)據(jù)顯示，在普通三級定點醫(yī)院發(fā)生的生育保險基金支付范圍內(nèi)人均費用為4539元，執(zhí)行老政策按限額結(jié)算，需參保人員個人支付金額為：4539元-3200元=1339元。調(diào)整為定額結(jié)算后，參保人員只需繳納個人自付標準800元即可，其余費用由生育保險基金支付。
　　新政3  在外地醫(yī)院生娃補貼標準上調(diào)
　　參保人員在本市非定點醫(yī)療機構(gòu)或外地醫(yī)院生育住院醫(yī)療費支付政策，仍然實行限額補貼，但補助待遇今年也有提高。補貼標準正常產(chǎn)由原來的2300元增至2500元，剖宮產(chǎn)及難產(chǎn)由原來的3200元增至3500元。多胞胎生育的，增加補貼500元（原政策是每多生一個孩子，增加補貼300元）。剖宮產(chǎn)術(shù)中同一切口下行子宮肌瘤、卵巢腫瘤（包括卵巢囊腫）等其他手術(shù)的，增加補貼標準由原來的500元增至1000元。
　　新政4  城鎮(zhèn)居民正常產(chǎn)補貼限額上調(diào)5倍
　　不僅城鎮(zhèn)職工生育保險待遇提高，居民醫(yī)保的生育保險待遇也提高了。以前居民醫(yī)保的正常產(chǎn)限額補貼是300元，剖宮產(chǎn)、難產(chǎn)補貼500元；多胞胎生育的，每多生育一個嬰兒，增加補貼100元；剖宮產(chǎn)術(shù)中同一切口下行子宮肌瘤、卵巢腫瘤（包括卵巢囊腫）等其他手術(shù)的，分別增加補貼100元。新政策調(diào)整后，限額補貼均上調(diào)了，其中正常產(chǎn)1500元，提高了4倍，剖宮產(chǎn)及難產(chǎn)補貼2000元；多胞胎生育的補貼標準增至300元；剖宮產(chǎn)術(shù)中同一切口下行子宮肌瘤、卵巢腫瘤（包括卵巢囊腫）等手術(shù)的補貼標準增至600元。同時，將妊娠28周及以上引產(chǎn)納入基金支付范圍。
　　新政5  參保男職工的未就業(yè)配偶生孩補貼提高
　　如果您是參加醫(yī)保的男職工，妻子沒有工作也沒有參保，那么您妻子生孩子住院醫(yī)療費也可得到補貼，而且補貼還有所上調(diào)。本次政策調(diào)整提高了男職工未就業(yè)配偶生育住院醫(yī)療費定額補貼標準，新老政策的生育住院醫(yī)療費補貼標準均與城鎮(zhèn)居民參保人員待遇標準相同，也就是可享受到上調(diào)后的城鎮(zhèn)居民參保的限額補貼金額，即正常產(chǎn)1500元，剖宮產(chǎn)及難產(chǎn)2000元等。
　　新政6  產(chǎn)前檢查將享有一次性補貼
　　按照之前的醫(yī)保政策，參保職工的產(chǎn)前檢查補貼含在生育住院醫(yī)療費補貼中，只有當生育住院發(fā)生的生育保險基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費低于限額補貼標準時，差額部分才可以抵減產(chǎn)前檢查費。城鎮(zhèn)居民參保人員及男職工未就業(yè)配偶沒有產(chǎn)前檢查補貼待遇。
　　在新調(diào)整的政策中，無論是城鎮(zhèn)職工參保人員、城鎮(zhèn)居民參保人員還是男職工未就業(yè)配偶符合政策規(guī)定生育住院的，均享受產(chǎn)前檢查一次性補貼待遇。補貼標準分別為：城鎮(zhèn)職工參保人員產(chǎn)檢補貼標準為500元，城鎮(zhèn)居民參保人員及男職工未就業(yè)配偶產(chǎn)檢補貼標準為300元。與生育住院醫(yī)療費補貼一并結(jié)算。
　　新政7  外籍參保職工也有補貼
　　之前，關(guān)于外國籍職工生育保險待遇上沒有說法。今年，在新增政策中明確，在沈陽參加生育保險的外國籍職工（指在中國境內(nèi)合法就業(yè)的非中國國籍的人員），享受生育（含妊娠28周及以上引產(chǎn)）住院醫(yī)療費補貼、產(chǎn)檢補貼和生育津貼（不包括2個月晚育獎勵津貼及計劃生育相關(guān)待遇）。生育保險基金最多支付其兩次生育住院醫(yī)療費補貼、產(chǎn)前檢查補貼和生育津貼。
　　外國籍職工到生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)辦理生育住院手續(xù)時，需出示醫(yī)?？ā⒕歪t(yī)手冊、有效身份證件。在申領(lǐng)生育津貼時，需提供定點醫(yī)療機構(gòu)出具的嬰兒出生證明、醫(yī)療費收費憑證、住院病志及外國籍職工有效身份證。此外，參加生育保險的人員在國外、港澳臺地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費，生育保險基金不予支付。