化膿性腦膜炎檢查及診斷

如果發(fā)現(xiàn)化膿性腦膜炎癥狀，那么要如何進行檢查診斷呢？根據(jù)急性起病的發(fā)熱、頭痛、嘔吐，查體有腦膜刺激征，腦脊液壓力升高、白細胞明顯升高，即應考慮本病。要確診的話，還需要有病原學證據(jù)，包括腦脊液細菌涂片檢出病原菌、血細菌培養(yǎng)陽性等。

1、常規(guī)實驗室檢查

血常規(guī)：白細胞總數(shù)及中性粒細胞明顯增加。貧血常見于流感桿菌腦膜炎。

血培養(yǎng)：早期、未用抗生素治療者可得陽性結(jié)果。能幫助確定病原菌。

咽拭子培養(yǎng)：分離出致病菌有參考價值。

瘀點涂片：流腦患兒皮膚瘀點涂片查見細菌陽性率可達50%以上。

2、 腦脊液檢查：

常規(guī)：可見典型化膿性改變。腦脊液外觀混濁或稀米湯樣，壓力增高。鏡檢白細胞甚多，可達數(shù)億/L。

生化：糖定量不但可協(xié)助鑒別細菌或病毒感染，還能反映治療效果。蛋白定性試驗多為強陽性，定量每在1g/L以上。

細菌學檢查：將腦脊液離心沉淀，作涂片染色，常能查見病原菌，可作為早期選用抗生素治療的依據(jù)。

免疫學檢查：

（1）對流免疫電泳：這是以已知抗體（特定的抗血清）檢測腦脊液中的抗原（如可溶性莢膜多糖），特異性高，常用作流腦快速診斷，也用以檢查流感桿菌、肺炎鏈球菌等，陽性率可達70%～80%。

（2）對腦膜炎雙球菌與流感桿菌檢測結(jié)果，與用CIE方法所測結(jié)果相似，但對肺炎鏈球菌敏感性較差。這種法子較CIE敏感，但有假陽性可能。

（3）用熒光素標記已知抗體，再加入待檢抗原（如腦脊液、血液標本），然后用熒光顯微鏡觀察抗原抗體反應。此法特異性高、敏感性強，可快速作出診斷，但需一定設備。

（4） 酶聯(lián)免疫吸附試驗。

（5） 鱟蛛溶解物試驗 ：（1）正常腦脊液中免疫球蛋白量很低，IgM缺乏?；X患兒IgM明顯增高，如大于30mg/L，基本可排除病毒感染。（2）正常腦脊液LDH平均值：新生兒53.1IU；乳兒32.6IU；幼兒29.2IU；學齡28.8IU。LDH同功酶正常值；新生兒 LDH127%，LDH235%,LDH334%，LDH243%，LDH51%。出生1個月后，LDH137%，LDH232%，LDH328%，LDH42%，LDH51%。化腦病兒LDH值明顯升高，同功酶中LDH4及LDH5明顯上升。

3、 影像學檢查

最后，檢查化膿性腦膜炎還會用到影像學檢查，但是影像學檢查的診斷和鑒別診斷意義有限。部分患者表現(xiàn)為增強后腦膜和腦皮層增強信號，但無增強表現(xiàn)亦不能排除診斷。影像學檢查的真正意義在于了解腦膜炎的中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，如腦膿腫、腦梗死、腦積水、硬膜下積膿和靜脈竇血栓形成等。

有了診斷依據(jù)，那么要如何鑒定呢？

（1）病毒性腦膜炎。如果是病毒性腦膜炎，那么腦脊液白細胞計數(shù)通常低于1000×10∧6/ L，糖及氯化物一般正常或稍低，細菌涂片或細菌培養(yǎng)結(jié)果陰性。

（2）結(jié)核性腦膜炎。一般來說，結(jié)核性腦膜炎都是亞急性起病，腦神經(jīng)損害常見，腦脊液檢查白細胞計數(shù)升高往往不如化膿性腦膜炎明顯，病原學檢查有助于進一步鑒別。

（3） 隱球菌性腦膜炎。這種疾病通常隱匿起病，病程遷延，腦神經(jīng)尤其是視神經(jīng)受累常見，腦脊液白細胞通常低于500×10∧6/L，以淋巴細胞為主，墨汁染色可見新型隱球菌，乳膠凝集試驗可檢測出隱球菌抗原。