竇性心律

竇房結是人體心臟搏動的最高“司令部”，正常的竇房結具有強大的自律性。凡是由竇房結發(fā)出激動所形成的心律總稱為竇性心律。竇房結的頻率每分鐘60～100次，但有25%的青年人心率為50～60次/分，6歲以前的兒童可超出100次/分，初生嬰兒則可達100～150次/分。

許多人，特別是年輕人，在體檢檢查心電圖時，常常會得到“竇性心律不齊”的診斷。多數人都知道心跳應該是規(guī)律整齊的，所以一聽說“心律不齊”，不少人便認為這是不正常的現象，但醫(yī)生往往說：“不用治。”

其實，“竇性心律不齊”是一種正常的生理現象，不是病?！案]性心律不齊”以兒童、青少年最常見，成年人也不少見。一般情況下，心跳節(jié)律是規(guī)律整齊的，如果心臟跳動不整齊，我們稱其為心律失常。從這個角度上來說，“竇性心律不齊”是最常見的一種心律失常，是由于來自竇房結的信號并不完全規(guī)整所致?！靶穆墒С！贝蠖鄶祵儆凇昂粑愿]性心律不齊”，這是一種正常生理現象，它的特點是隨呼吸的變化而變換，吸氣時心率可增加數跳，呼氣時又可減慢數跳，其快慢周期恰好等于一個呼吸周期，屏氣時心律轉為規(guī)則。

1、竇性心動過緩如心率不低于每分鐘50次，一般無癥狀。

2、如心率低于每分鐘40次時常可引起心絞痛、心功能不全或暈厥等癥狀。

竇性心律不齊臨床表現輕重不一，可呈間歇發(fā)作性。多以心率緩慢所致腦、心、腎等臟器供血不足尤其是腦血供不足癥狀為主。輕者乏力、頭昏、眼花、失眠、記憶力差、反應遲鈍或易激動等，易被誤診為神經癥，老年人還易被誤診為腦血管意外或衰老綜合征。嚴重者可引起短暫黑蒙、近乎暈厥、暈厥或阿斯綜合征發(fā)作。部分患者合并短陣室上性快速心律失常發(fā)作，又稱慢-快綜合征。

快速心律失常發(fā)作時，心率可突然加速達100次以上，持續(xù)時間長短不一，心動過速突然中止后可有心臟暫停伴或不伴暈厥發(fā)作。嚴重心動過緩或心動過速除引起心悸外，還可加重原有心臟病癥狀，引起心力衰竭或心絞痛。心排出量過低嚴重影響腎臟等臟器灌注還可致尿少、消化不良，慢-快綜合征還可能導致血管栓塞癥狀。

竇性心律不齊是一種正常的生理現象，不是病，因此不必擔心，也不用治療。一般情況下，心跳節(jié)律是規(guī)律整齊的，如果心臟跳動不整齊，我們稱其為心律失常。從這個角度上來說，“竇性心律不齊”是最常見的一種心律失常，是由于來自竇房結的信號并不完全規(guī)整所致。但是，這種“心律失?！贝蠖鄶祵儆凇昂粑愿]性心律不齊”，這是一種正常生理現象，它的特點是隨呼吸的變化而變換，吸氣時心率可增加數跳，呼氣時又可減慢數跳，其快慢周期恰好等于一個呼吸周期，屏氣時心律轉為規(guī)則。這種隨呼吸變化的“竇性心律不齊”是完全正常的，不必擔心，也不用治療。

因此，被診斷為“竇性心律不齊”的人，可以注意一下自己心率的加速和減速跟呼吸之間有沒有關系。只要沒有任何其他癥狀，就不需要治療，完全可以從事正常的學習和生活。

竇性心律的心電圖必須符合下列兩個條件：（1）P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5導聯直立，aVR倒置。（2）P-R間期大于0.12秒。凡是由于竇房結自律性改變而引起的心律失常稱為竇性心律失常。影響竇房結自律性改變的有神經因素和體液因素及竇房結自身的因素，但主要的因素是神經因素和體液因素兩種，只有少數情況下竇房結自律性的改變是由于竇房結本身的器質性損害引起。在神經因素中，主要是迷走神經的影響，其次是受交感神經的影響。因此，在情緒激動、體力活動、餐后及發(fā)熱時均可引起心動過速。同樣，一些體液因素也能影響竇房結的自律性而引起竇性心律失常。>>如何對抗竇性心律不齊的孕期癥狀

（1）呼吸性竇性心律不齊

呼吸性竇性心律不齊是竇性心律不齊中最常見的一種。多發(fā)生于兒童、青年及老年人，中年人較少見。呼吸性竇性心律不齊發(fā)生機理是由于在呼吸過程中，體內迷走神經與交感神經的張力發(fā)生變化，使竇房結自律性也因之發(fā)生周期性、規(guī)律性改變。吸氣時交感神經張力增高，心率增快，呼氣時迷走神經張力增高，心率變慢。心率快慢變化的周期恰等于一個呼吸周期，停止呼吸時心律轉為規(guī)整。其心電圖特點如下：

①P波為竇房結發(fā)出的“竇性P波”（Ⅰ、Ⅱ導聯中正向，aVR導聯中負向），其形態(tài)恒定。

②心率的快慢隨呼吸變化而變化，吸氣時心率增快，呼氣時心率減慢，其快慢變化的周期恰等于一個呼吸周期。

③在同一個導聯中，R-R間距或P-P間距差異達0.12秒以上。

④P?R間期大于0.12秒。

（2）非呼吸性竇性心律不齊

非呼吸性竇性心律不齊較少見，具體原因還不十分清楚，有人認為與生氣、情緒不穩(wěn)定、或使用某些藥物（如洋地黃，嗎啡等）有關。其心電圖特點如下：

①P波為竇房結發(fā)出的“竇性P波”（Ⅰ、Ⅱ導聯中正向，aVR導聯中負向），其形態(tài)較恒定。

②P波頻率變化與呼吸無關，心率有時突然增快。

③在同一導聯中，P-P間距或R?R間距差異達0.12秒以上。

④P-R間期大于0.12秒。

（3）竇房結內游走性節(jié)律

激動的發(fā)生點在竇房結內移動，因此，心電圖上的P波形態(tài)、大小與方向逐漸發(fā)生變化，其心電圖特點如下：

①P波是竇性P波（Ⅰ，Ⅱ導聯中正向，aVR導聯中負向）

②P波形態(tài)、大小變化不一致。

③P?R間期發(fā)生長短變化，但都已超過0.12秒。

（4）與心室收縮排血有關的竇性心律不齊

與心室收縮排血有關的竇性心律不齊，是由于心室收縮排血異常致竇房結血液供應不均勻，從而造成竇房結的自律性發(fā)生改變。

（5）異位心律誘發(fā)的竇性心律不齊

異位激動，尤其是發(fā)自心房的異位激動，有時可使竇房結的激動提早發(fā)生，繼之竇房結受抑制，因而發(fā)生一過性異位激動所誘發(fā)的竇性心律不齊。

竇性心律慢于每分鐘60次稱為竇性心動過緩?？梢娪诮】档某扇耍绕涫沁\動員、老年人和睡眠時。其他原因為顱內壓增高、血鉀過高、甲狀腺機能減退、低溫以及用洋地黃、β受體阻滯劑、利血平、胍乙啶、甲基多巴等藥物。在器質性心臟病中，竇性心動過緩可見于冠心病、急性心肌梗塞、心肌炎、心肌病和病竇綜合征。

一般竇性心律失常不出現臨床癥狀，臨床意義不大，不需治療。竇性心律失常多與竇性心動過緩同時存在。只有明顯竇性心動過緩的竇性心律失常，需用阿托品、異丙腎上腺素、氨茶堿等增加心率的方法治療。對由心臟病或藥物等引起的非呼吸性竇性心律失常者，應針對病因進行處理。

治療應針對病因，無癥狀者可定期隨訪，密切觀察病情。心率緩慢顯著或伴自覺癥狀者可試用阿托品、舒喘靈口服。雙結病變、慢-快綜合征以及有明顯腦血供不足癥狀如：近乎昏厥或昏厥的患者宜安置按需型人工心臟起搏器，房室順序按需起搏器較VVI更符合生理要求。合并快速心律失常的，安裝起搏器后再加用藥物控制快速心律失常發(fā)作。有用程控自動掃描復律器治療慢-快綜合征，心動過緩時按VVI起搏，心動過速發(fā)作時則由VVI轉為VVT，發(fā)放掃描刺激或短陣快速刺激中止心動過速發(fā)作。病竇綜合征患者禁用可能減慢心率的藥物。心房顫動或心房撲動發(fā)作時，不宜進行電復律。

如果竇性心律失常（特別在高血壓、冠心病或老年人）以竇性心動過緩為主時，要警惕病竇綜合征的可能性，要詳盡觀察，以防疏漏。