流行性腮腺炎(簡(jiǎn)稱腮腺炎或流腮)是兒童和青少年中常見的呼吸道傳染病,成人中也有發(fā)病,由腮腺炎病病毒所引起。病人是傳染源,飛沫的吸入是主要傳播途徑,接觸病人后2-3周發(fā)病。
流行性思腺炎起病大多較急,有發(fā)熱、寒意、頭痛、咽痛、食欲不佳、惡心、嘔吐、全身疼痛等癥狀,數(shù)小時(shí)至1~2天后,腮腺即顯著腫大。
腮腺腫脹是流行性思腺炎最顯著的癥狀,一側(cè)先腫脹,但也有兩側(cè)同時(shí)腫脹者;一般以耳垂為中心,向前、后、下發(fā)展,狀如梨形而具堅(jiān)韌感,邊緣不清。當(dāng)腺體腫大明顯時(shí)出現(xiàn)脹痛及感覺過敏,張口咀嚼及進(jìn)酸性飲食時(shí)疼痛更劇烈。局部皮膚緊張發(fā)亮,表面灼熱,但多不紅,有輕觸痛。腮腺四周的蜂窩組織也可呈水腫,可上達(dá)顳部及顴骨弓,下至頜部及頸部,胸鎖乳突肌處也可被波及(偶爾水腫可出現(xiàn)于胸骨前),因而使面貌變形。腮腺腫脹大多于1~3天到達(dá)高峰,持續(xù)4~5天逐漸消退而回復(fù)正常。整個(gè)病程約10~14天。
根據(jù)其臨床表現(xiàn),流行性腮腺炎可分為以下幾類:
1、化膿性腮腺炎:常為一側(cè)性局部紅腫壓痛明顯,晚期有波動(dòng)感,擠壓時(shí)有膿液自腮腺管流出血象中白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞明顯增高。
2、頸部及耳前淋巴結(jié)炎:腫大不以耳垂為中心局限于頸部或耳前區(qū),為核狀體,較堅(jiān)硬邊緣清楚,壓痛明顯,表淺者活動(dòng)可發(fā)現(xiàn)與頸部或耳前區(qū)淋巴結(jié)相關(guān)的組織有炎癥,如咽峽炎、耳部瘡癤等白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。
3、癥狀性腮腺腫大:在糖尿病營(yíng)養(yǎng)不良、慢性肝病中,或應(yīng)用某些藥物如碘化物羥保泰松、異丙腎上腺素等可引起腮腺腫大,為對(duì)稱性無腫痛感,觸之較軟,組織檢查主要為脂肪變性。
4、其他病毒所引起的腮腺炎:已知13型副流感病毒、甲型流感病毒、A型柯薩奇病毒單純皰疹病毒、淋巴脈絡(luò)膜叢腦膜炎病毒、巨細(xì)胞病毒均可引起腮腺腫大和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀需作病原學(xué)診斷。
5、其他原因所致的腮腺腫大:過敏性腮腺炎腮腺導(dǎo)管阻塞,均有反復(fù)發(fā)作史,且腫大突然消腫迅速。單純性腮腺腫大多見于青春期男性,系因功能性分泌增多代償性腮腺腫大無其他癥狀。
6、其他病毒所致的腦膜腦炎:腮腺炎腦膜腦炎可發(fā)生在腮腺腫大之前(有的始終無腮腺腫大)難與其他病毒所致者相鑒別,可借助于上述血清學(xué)檢查、病毒分離以及流行病學(xué)調(diào)查來確診。
一般來說,流行性思腺炎要做以下檢查予以診斷。
1、外周血象 白細(xì)胞計(jì)數(shù)大多正常或稍增加,淋巴細(xì)胞相對(duì)增多。有并發(fā)癥時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)可增高,偶有類白血病反應(yīng)。
2、血清和尿淀粉酶測(cè)定 90%患者的血清淀粉酶有輕至中度增高,尿中淀粉酶也增高,有助診斷。淀粉酶增高程度往往與腮腺腫脹程度成正比,但其增高也可能與胰腺和小腸漿液造酶腺病變有關(guān)。
3、血清學(xué)檢查
①中和抗體試驗(yàn):低滴度如1∶2即提示現(xiàn)癥感染。
近年來應(yīng)用凝膠溶血試驗(yàn),與中和試驗(yàn)基本一致,而比中和抗體的檢測(cè)簡(jiǎn)便迅速,但方法上還需進(jìn)一步改進(jìn)。
②補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn):對(duì)可疑病例有輔助診斷價(jià)值,雙份血清(病程早期及第2~3周)效價(jià)有4倍以上的增高,或一次血清效價(jià)達(dá)1∶64者有診斷意義。如條件許可,宜同時(shí)測(cè)定S抗體和V抗體。S抗體增高表明新近感染,V抗體增高而S抗體不增高時(shí)僅表示以往曾受過感染。
③血凝抑制試驗(yàn):受病毒感染的雞胚,其羊水及尿囊液可使雞的紅細(xì)胞凝集,腮腺炎患者的恢復(fù)期血清有強(qiáng)大抑制凝集作用,而早期血清的抑制作用則較弱,如兩次測(cè)定效價(jià)相差4倍以上,即屬陽(yáng)性。
④病毒分離:早期病例,唾液、尿、血、腦脊液以及腦、甲狀腺等其他組織中可分離出腮腺炎病毒。
⑤尿 腎臟受累時(shí)尿中可出現(xiàn)蛋白尿,紅白細(xì)胞等,甚至類似腎炎的尿的改變。
合并心肌炎時(shí)心電圖示:心律不齊、T波低平、 ST段壓低。
流行性思腺炎的治療方法有西藥治療、中藥治療,民間一些偏方治療的方法也很顯著。具體可對(duì)癥治療:
1、腮腺腫大、疼痛較明顯、全身癥狀(如高熱)明顯者:建議通過靜脈給予抗病毒藥物、抗生素和維生素C,連續(xù)3-5天,癥狀明顯好轉(zhuǎn)后改為口服抗病毒藥物3-5天。通過10天左右系統(tǒng)治療,絕大多數(shù)患兒都可痊愈,不會(huì)留下后遺癥。
2、對(duì)于腮腺腫大非常嚴(yán)重的,另外可考慮用一些中藥外敷,以促進(jìn)消腫,但要注意皮膚保護(hù),避免皮膚損傷。需要提醒的是,僅僅通過外敷是不可能徹底治愈流腮,甚至?xí)粝虏l(fā)癥,如復(fù)發(fā)性腮腺炎等。
3、對(duì)那些癥狀較輕的,可以通過口服抗病毒藥物、抗生素和VC,7-10天左右,基本可治愈。
3. 并發(fā)癥治療:a.并發(fā)腦膜腦炎、睪丸炎、心肌炎時(shí),可短期使用腎上腺皮質(zhì)激素。如氫化考的松,成人200-300mg/日,或強(qiáng)的松40 -60mg/日,連續(xù)3-5天,兒童酌減。并發(fā)心肌炎者給大量維生素C及心肌營(yíng)養(yǎng)藥物治療。
.睪丸炎治療: 抗病毒治療同時(shí)應(yīng)用激素,睪丸局部冷敷、制動(dòng)等對(duì)癥處理,可給予硫酸鎂濕敷腫大之陰囊。成人患者在本病早期應(yīng)用乙烯雌酚,每次1mg,一日三次,有減輕腫痛之效。
c.腦膜腦炎治療可按乙型腦炎療法處理。高熱、頭痛、嘔吐時(shí)給予適量利尿劑脫水。
d.胰腺炎治療:禁飲食、輸液、反復(fù)注射阿托品或山蓖若堿,早期應(yīng)用皮質(zhì)激素。
偏方治療
1、用仙人掌,去掉皮刺,搗爛加雞蛋清調(diào)勻敷患處,每日換一次,連用3天。這個(gè)方子是在農(nóng)村普遍采用的治療腮腺炎的方法。效果好。
2、青黛3~5g,紫金錠一片(研末)加醋調(diào)成稀糊狀涂患處,干后再涂,約一日6~8次,涂至疼痛減輕,約4~5日。
3、以靛青或嫩柳葉膏敷局部,每日1~2次至消腫。
4、 10ml食醋于硯臺(tái)內(nèi)用香墨磨成黑汁,以毛筆涂腫處,每日3~4次,共2~5日。
5、鮮天花粉、車前草各50g洗凈搗爛加少許食鹽敷患處,每日1~2次、共2~5日。
6、鮮仙人掌除去表面絨毛茫刺洗凈搗爛敷之,每日2次,共4~6日。
7、冰片粉加冷米湯半匙調(diào)勻敷之,每日2~4次,共1~3日。
8、六神丸5~10粒以食醋或白酒調(diào)敷,每日2次,共2~4日。
9、黃柏粉與生石膏以3:7比例混勻后,用醋或酒調(diào)敷,每日1次,共2~3日。
10、榆、桃、柳、桑、槐于春天發(fā)芽時(shí)采枝混合煎煮兩次,把兩次煎汁一起濃縮成膏,敷局部,每日1次,共3~4日。
11、赤小豆50~70粒搗成粉,以溫水或雞蛋清或蜂蜜調(diào)糊,攤布上貼敷患處,每日1~2次,共2~4日。
12、鮮蓍草30~60g,分2~3次搗爛取汁加冷開水口服,渣加少許鹽敷患處。
13、明礬50g,雄黃45g,冰片3~5g研成細(xì)末密封存用,取3~5g以75%酒精調(diào)敷患處,每日2~3次,共1~3日。
14、以醋將紗布浸濕,敷患處,30分鐘至1小時(shí),每日2次,共2~3日。
15、鮮魚腥草連根洗凈搗爛敷患處,每日2次,共2~4日。
16、如意金黃散以醋調(diào)成糊狀,每日1次敷至腫消。
17、以金不摸根塊搗爛外敷,及注射液(每m1含8g生藥)每天1次肌注至消腫,認(rèn)為療效顯著。
一旦孩子患上流行性腮腺炎,應(yīng)予以重視,積極治療。因?yàn)槿偬弁措y忍,少數(shù)病人的胰腺、腦膜、腦、肝和心都會(huì)受到不同程度的損害。流行性思腺炎對(duì)機(jī)體的嚴(yán)重危害并不只是腮腺本身,而是它的并發(fā)癥,應(yīng)高度警惕和防治并發(fā)癥。常見的并發(fā)癥有:
1、腦膜炎:男性較女性多3~5倍。以頸項(xiàng)強(qiáng)直、嘔吐等為常見癥狀;如果不及時(shí)治療則可能留有永久后遺癥甚至死亡。
2、睪丸炎:青春發(fā)育期后的男性發(fā)病率高達(dá)30%。早期癥狀為發(fā)熱、下腹疼痛,患側(cè)睪丸有明顯疼痛、腫脹,鄰近皮膚水腫、發(fā)紅,30%~40%受累睪丸發(fā)生萎縮,10%左右患者生育力受損。
3、卵巢炎:7%青春期女性患者可并發(fā)卵巢炎,有發(fā)熱、嘔吐、下腹疼痛及壓痛,但不影響日后生育功能。
4、胰腺炎:表現(xiàn)為上腹疼痛及壓痛,伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、嘔吐和虛脫。
5、其他:心肌炎表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛、心動(dòng)過緩及疲乏,腎炎常在腮腺炎后10~14天出現(xiàn)癥狀。此外可發(fā)生乳腺炎、甲狀腺炎、關(guān)節(jié)炎、淚腺炎、角膜炎等,一般在20天內(nèi)恢復(fù)。
一旦孩子得了流行性腮腺炎在日常護(hù)理上要注意以下幾點(diǎn):
1、隔離傳染源:一旦發(fā)現(xiàn)孩子患了流行性腮腺炎,首先要立即與健康人分開居住,居室要定時(shí)通風(fēng)換氣,保持空氣流通。病發(fā)期間至腮腺消腫之前不得去幼兒園或是學(xué)校,以免傳染給其他兒童。病兒要臥床休息,不可過于勞累。
2、幫助減輕疼痛。在腮腫的早期,可用冷毛巾局部冷敷,使局部血管收縮,從而減輕炎癥充血的程度,達(dá)到減輕疼痛的目的。亦可用如意金黃散調(diào)茶水或食醋敷于患處,保持局部藥物濕潤(rùn),以發(fā)揮藥效,防止干裂引起疼痛。如果男孩的睪丸疼痛,可以用繃帶把陰囊托起,以減輕疼痛。
3、降低體溫。定時(shí)給孩子測(cè)量體溫,必要時(shí),可以采取降溫措施。鼓勵(lì)患兒多飲水以利汗液蒸發(fā)散熱。高熱時(shí)可采用頭部冷敷、溫水或酒精擦浴進(jìn)行物理降溫或服用適量退熱劑。發(fā)熱早期可給予利巴韋林、干擾素或板藍(lán)根抗病毒治療。
4、合理安排飲食?;既傺讜r(shí),病兒常因張嘴和咀嚼食物而使疼痛加劇,因此,應(yīng)給病兒吃富有營(yíng)養(yǎng)易消化的流食、半流食或軟食,不要給病兒吃酸、辣、甜味過濃及干硬食物,因?yàn)檫@些食品易刺激腮腺使腮腺分泌增加,刺激已紅腫的腮腺管口,使疼痛加劇,要多給病兒喝水,這樣有利于退熱及毒素的排出。
5、保持孩子口腔衛(wèi)生:飯后及睡覺前后用淡鹽水漱口或刷牙,清除口腔及牙齒上的食物殘?jiān)?,防止繼發(fā)細(xì)菌感染。
6、臥床休息。保證休息,防止過勞。重癥病兒因高熱,精神及體力都很差,應(yīng)當(dāng)臥床休息以減少體力消耗,有助于康復(fù)。
7、消毒:小兒患腮腺炎后,其所用飲食用具要與其他人分開,并進(jìn)行定時(shí)煮沸消毒。
8、病情觀察。腦膜炎多于腮腺腫大后1周左右發(fā)生,患兒出現(xiàn)持續(xù)高熱、劇烈頭痛、嘔吐、頸強(qiáng)直、嗜睡、煩躁或驚厥。應(yīng)密切觀察,及時(shí)發(fā)現(xiàn),應(yīng)立即送往醫(yī)院。
流行性思腺炎的預(yù)防措施有:
1、接種疫苗。流行性腮腺炎是疫苗可預(yù)防性疾病,接種疫苗是預(yù)防流行性腮腺炎最有效的方法,兒童應(yīng)按時(shí)完成預(yù)防接種,1.5歲接種一針,6歲接種一針。15歲以下兒童均可接種。目前有麻腮疫苗、麻風(fēng)腮疫苗。
2、在呼吸道疾病流行期間,盡量減少到人員擁擠的公共場(chǎng)所;出門時(shí),應(yīng)戴口罩,尤其在公交車上。
3、一旦發(fā)現(xiàn)孩子患疑似流腮,有發(fā)熱或出現(xiàn)上呼吸道癥狀時(shí),應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診,有利于早期診治。
4、養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣,做到“四勤一多”:勤洗手、勤通風(fēng)、勤曬衣被、勤鍛煉身體、多喝水。