新生兒聽力篩查

現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)已經(jīng)可以對(duì)新生兒及嬰幼兒進(jìn)行早期聽力檢測和診斷，如能對(duì)明確診斷為永久性聽力損失的嬰幼兒在出生6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行科學(xué)干預(yù)和康復(fù)訓(xùn)練，絕大多數(shù)可以回歸主流社會(huì)。

新生兒聽力篩查，是通過耳聲發(fā)射、自動(dòng)聽性腦干反應(yīng)和聲阻抗等電生理學(xué)檢測，在新生兒出生后自然睡眠或安靜的狀態(tài)下進(jìn)行的客觀、快速和無創(chuàng)的檢查。國內(nèi)外報(bào)道表明，正常新生兒和高危因素新生兒聽力損失發(fā)病率的差異較大，正常新生兒約為1%o～3‰,高危因素新生兒約為2%～4%。

檢查的項(xiàng)目包括聽力篩查、診斷、干預(yù)、隨訪、康復(fù)訓(xùn)練及效果評(píng)估，是一項(xiàng)系統(tǒng)化和社會(huì)化的優(yōu)生工程，需要嚴(yán)格的質(zhì)量控制。

新生兒聽力篩查就是通過一種客觀、簡單和快速的方法，將可能有聽力障礙的新生寶寶篩查出來，并進(jìn)一步確診和追蹤觀察。

新生兒聽力篩查的常用方法有耳聲發(fā)射(OAE)和自動(dòng)聽性腦干反應(yīng)(AABR)，兩種技術(shù)是目前國際公認(rèn)的，都是無創(chuàng)性的。我國大多數(shù)醫(yī)院采用耳聲發(fā)射進(jìn)行聽力篩查，自動(dòng)聽性腦干反應(yīng)(AABR)主要用于重癥監(jiān)護(hù)病房(NICU)新生兒的聽力篩查。

正常耳蝸可以產(chǎn)生一種很輕柔的聲音，經(jīng)過聽骨鏈和鼓膜傳導(dǎo)到外耳道，并可以被檢測到。如果嬰兒有蝸性聽力損失，就不會(huì)產(chǎn)生耳聲發(fā)射，用耳聲發(fā)射(OAE)檢測就通不過。自動(dòng)聽性腦干反應(yīng)(AABR)可以反映外耳、中耳、耳蝸及蝸神經(jīng)通路的功能，自動(dòng)聽性腦干反應(yīng)通不過，說明聽覺通路上可能有問題。

一般在寶寶睡眠安或靜狀態(tài)下，將大小合適的探頭或耳罩放置在寶寶的一側(cè)耳朵開始進(jìn)行測試，做完一側(cè)耳朵再做另外一側(cè)耳朵。OAE或AABR通不過，都需要復(fù)篩或轉(zhuǎn)診。

新生兒聽力篩查測試的項(xiàng)目包括：診斷性O(shè)AE，1kHz聲導(dǎo)抗測試，短聲及短純音ABR，AERP，ASSR和骨導(dǎo)ABR、小兒行為測聽（BOA、VRA、PA、PTA)，言語檢測及聽覺言語發(fā)育評(píng)估等。

新生兒生后3-5天，在住院的期間就應(yīng)該進(jìn)行初步篩查過程（初篩）。

如果是出生42天內(nèi)的嬰兒初篩沒通過；或初篩“可疑”；甚至初篩已經(jīng)“ 通過”，但屬于聽力損失高危兒如重癥監(jiān)護(hù)病房患兒，需要進(jìn)行聽力復(fù)篩。

之所以會(huì)設(shè)立新生兒聽力篩查，是因?yàn)橛袝r(shí)候?qū)殞殑偝錾?，包括視力、聽力很多方面都沒發(fā)育完全，而且無法憑借自身感覺去判斷寶寶內(nèi)在的發(fā)育。新生兒做聽力篩查有利于清楚了解到寶寶的聽力情況，以及發(fā)現(xiàn)寶寶是否有聽力問題。

除此之外，從小就認(rèn)知到聽力的情況，也有利于寶寶以后的健康成長，無論是生理還是心理的發(fā)展。如果篩查出了結(jié)果是不理想的，還可以及早采取措施，對(duì)癥下藥。以免遺留的問題越發(fā)展越不可收拾。

未通過復(fù)篩的嬰幼兒，都應(yīng)在3月齡接受聽力學(xué)和醫(yī)學(xué)評(píng)估，確保在6月齡內(nèi)確定是否存在先天性或永久性聽力損失，以便實(shí)施干預(yù)。即復(fù)篩未通過的患兒應(yīng)由聽力檢測機(jī)構(gòu)進(jìn)行耳鼻咽喉科檢查及聲導(dǎo)抗、耳聲發(fā)射、聽性腦干誘發(fā)電位檢測、行為測聽及其它相關(guān)檢查，必要時(shí)并進(jìn)行醫(yī)學(xué)和影像學(xué)評(píng)估，做出診斷。

對(duì)具有聽力損失高危因素的兒童，應(yīng)根據(jù)可能發(fā)生的遲發(fā)性聽力損失狀況，制定個(gè)體化的聽力再評(píng)估的時(shí)間和次數(shù)。對(duì)于通過新生兒聽力篩查但具有聽力損失高危因素的嬰幼兒，至少3歲內(nèi)每6個(gè)月進(jìn)行1次聽力隨訪，若可疑有聽力損失，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行聽力學(xué)評(píng)估。

0-7天寶寶寶寶視力發(fā)展?fàn)顩r

寶寶已有了聽覺，大部分的寶寶在出生24小時(shí)后對(duì)聽刺激1-2次就能引起反應(yīng)，對(duì)大人說話的聲音也很敏感。大人在寶寶身旁輕聲說話，觀察寶寶是否會(huì)隨聲音變化有不同反應(yīng)。

8-30天寶寶寶寶視力發(fā)展?fàn)顩r

聽力發(fā)育完全成熟，他會(huì)密切注意人類的聲音，也會(huì)對(duì)噪音敏感。在寶寶身旁說話，寶寶將頭轉(zhuǎn)向熟悉的聲音和語言。