新生兒重癥肺炎

新生兒肺炎是新生兒期的常見病，較為嚴重的則是重癥肺炎，是呼吸道感染而引起的炎癥，發(fā)病率高、死亡率也較高。該炎癥以彌溫性肺部病變及不典型的臨床表現(xiàn)為其特點，需及早診斷和正確處理。孕婦如果在產前曾經發(fā)生過感染性疾病或胎兒曾發(fā)生過宮內窘迫的話，出生之后新生兒要警惕有產前感染性肺炎的可能。

大多數(shù)新生兒肺炎是生后感染引起的，稱晚發(fā)型肺炎，主要是家庭中與新生兒密切接觸的成員感冒或呼吸道感染后通過飛沫傳播給新生兒的。出生后肺炎診斷有賴于患兒的癥狀和體征，診斷雖較容易，但要注意病情的發(fā)展和并發(fā)癥。如果不及時治療會引起呼吸窘迫、甚至窒息，嚴重者會因為缺氧引起大腦損傷，留下永久的后遺癥(如癲癇)。

新生兒重癥肺炎的原因，你造嗎？通常，新生兒肺炎的主要病原體是細菌、病毒、支原體，近年來由于抗生素濫用問題日益嚴重，特別是許多新抗生素的廣泛使用，使得耐藥菌株的感染成為細菌感染的主要原因。病毒性和支原體性肺炎也顯著增加。

1、產前感染性肺炎

母親在懷孕期受細菌、病毒(如單純皰疹病毒、巨細胞病毒、風疹病毒等)、原蟲(如弓形體病)、衣原體和支原體等感染，病原體經血行通過胎盤和羊膜侵襲胎兒。

有的則是媽媽在產時感染的，因為胎膜早破導致羊水被污染，胎兒在宮內吸入污染羊水而致病的。也有可能是因為羊膜絨毛膜發(fā)炎，產道內細菌如克雷白桿菌、大腸埃希桿菌、B族鏈球菌、李斯特菌等，上行導致感染而致；另外還有可能因急產、滯產或產道未徹底消毒等情況，胎兒出生時吸入產道內污染的分泌物。

2、出生后感染性肺炎

有可能嬰兒出生后患皮膚感染、臍炎、敗血癥時，病原體經血液循環(huán)，傳播至肺而引起肺炎。也有可能因嬰兒抵抗力下降，其上呼吸道感染下行引起肺炎。不得不注意的是醫(yī)源性傳播感染，多由銅綠假單胞菌、厭氧菌及某些致病力低的細菌引起。由于病房擁擠，消毒不完全，患者的致病菌通過人體接觸的方式都是可以傳染給嬰兒的。

3、吸入性肺炎

多因吸入胎糞、羊水、乳汁等引起。也可因吞咽反射不成熟、吞咽動作不協(xié)調，如早產兒及顱腦及患病兒，或腭裂、食管反流等因素引起乳汁或分泌物吸入而引起。

4、其他護理不當，受涼等也有可能導致新生兒重癥肺炎。

怎么樣才能知道寶寶是不是患上了重癥肺炎，由于重癥肺炎癥狀的不典型，可能很多家長也不知道該怎么判斷。那么新生兒如果是患上了重癥肺炎，他會有怎樣的表現(xiàn)呢？下面媽網百科從寶寶的呼吸道表現(xiàn)、體征表現(xiàn)、肺泡、X胸片等方面告訴你，怎么分辨。

首先，多數(shù)患兒先有上呼吸道感染，逐漸出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、氣促，多數(shù)熱型不規(guī)則，亦有表現(xiàn)弛張熱或稽留熱。其它表現(xiàn)還有進食困難，嘔吐，腹瀉等，少數(shù)有些有皮疹。

常見體征包括呼吸急促、鼻翼扇動、三凹征、喘憋、煩躁、紫紺、矛盾呼吸等。聽診有喘鳴音/濕羅音。

肺泡含氣量增加時，膈肌下移使肝下界下移。

X線胸片示肺內斑片狀影，可明確肺炎診斷。

病原學診斷：鼻咽分泌物培養(yǎng)，特異抗體測定等。

寶寶得了重癥肺炎該怎么辦？這可能是很多媽咪都不知道的事情。其實，肺炎不容忽視，應采用綜合措施，加強護理，保持呼吸道通暢，除保暖、供氧等外，應積極控制感染，針對不同病原予以抗生素治療，適當限制液量，糾正酸中毒，對癥處理，防治并發(fā)癥。

1、一般治療

保持呼吸道通暢：盡快清除吸入物，吸凈口咽、鼻部分泌物，定期翻身拍背有利于痰液排出。加強護理和監(jiān)護，注意保暖。保持室內空氣新鮮，有適宜的穩(wěn)定的溫度和濕度。

2、抗生素

新生兒出生后一旦發(fā)現(xiàn)呼吸增快即開始抗生素治療：細菌性肺炎以早期靜脈給予抗生素為宜，原則上根據(jù)病原菌選用抗生素：

(1)金黃色葡萄球菌感染：可用第一代頭孢菌素、耐酶青霉素或氨芐西林(氨芐青霉素)。

(2)B族溶血性鏈球菌肺炎：可用氨芐西林(氨芐青霉素)和青霉素治療3天，再改用大劑量青霉素，療程10～14天。

(3)革蘭陰性菌：銅綠假單胞菌、重癥或對一般抗生素耐藥者，可選用第三代頭孢菌素;腸道桿菌肺炎可用阿米卡星(丁胺卡那霉素)和氨芐西林

(4)李斯特菌肺炎：可選用氨芐西林(氨芐青霉素)。

(5)衣原體肺炎：首選紅霉素，劑量為每天50mg/kg，共 2～3周。

(6)厭氧菌感染：首選甲硝唑(滅滴靈)靜脈滴注。

(7)病毒性肺炎：可用利巴韋林或干擾素治療。呼吸道合胞病毒肺炎可用利巴韋林(病毒唑)霧化吸入3～7天。單純皰疹病毒可用阿糖腺苷或阿昔洛韋(無環(huán)鳥苷)靜脈滴注。

3、供氧

重癥并發(fā)呼吸衰竭者，可用持續(xù)正壓呼吸或氣管插管后機械通氣。對于低氧血癥，可因情況進行供氧，維持血氧在6.65～10.7kPa(50～80mmHg)，不超過16.0kPa(120mmHg)。

4、對癥處理

根據(jù)具體病癥進行對癥處理。如煩躁、驚厥者及時進行鎮(zhèn)靜、止痙;體溫不升者應保溫等

5、支持療法

(1)增強抗病能力：

輸新鮮血或血漿，每次10ml/kg，根據(jù)病情可少量多次應用；用人血丙種球蛋白或人血白蛋白增加免疫功能，500mg/(kg·d)，可用3～5天。

(2)保證營養(yǎng)及液量：

保證營養(yǎng)供給，維持水、電解質平衡。

新生兒重癥肺炎的護理措施不僅僅是寶寶出生之后再來做的一件事，其實它是貫穿整個孕期的，在孕前，寶寶出生后都需要再生活上的方方面面注意。

首先，母親在懷孕期間要定期做產前檢查，防止胎兒發(fā)生宮內缺氧，從而避免羊水或胎糞吸入性肺炎及減輕疾病的嚴重程度。母親在懷孕期間也是需要注意個人衛(wèi)生的，應該做好孕期保健，保持生活環(huán)境的清潔衛(wèi)生，防止患上感染性疾病。

另外，在寶寶出生后，應該給寶寶提供良好的生活環(huán)境，如干凈柔軟的衣被；哺乳用具及尿布應進行消毒再使用；成人應勤洗手；避免小兒接觸感冒患者。如果發(fā)現(xiàn)孩子有臍炎或皮膚感染等情況時，立即治療，防止病菌擴散。