妊娠合并淋病

淋病是由革蘭染色陰性的淋病奈氏菌（簡(jiǎn)稱淋菌）引起的以泌尿生殖系統(tǒng)化膿性感染為主要表現(xiàn)的性傳播疾病。近年淋病在我國(guó)的發(fā)病率很高，任何年齡均可發(fā)生，20～30歲的患者比較多。淋菌對(duì)柱狀上皮和移行上皮有親合力，很容易會(huì)隱匿在女性泌尿生殖道而引起感染。

孕婦感染淋菌并不少見。妊娠合并淋病會(huì)出現(xiàn)在懷孕不同時(shí)期，妊娠期任何階段的淋菌感染，都對(duì)孕婦有很大影響。妊娠早期，淋菌性宮頸管炎可導(dǎo)致感染性流產(chǎn)與人工流產(chǎn)后感染。妊娠晚期易因淋菌性宮頸管炎使胎膜脆性增加，導(dǎo)致胎膜早破。胎膜早破可能引起羊膜腔感染綜合征，生孩子的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)滯產(chǎn)。對(duì)胎兒的影響是容易發(fā)生早產(chǎn)和胎兒宮內(nèi)感染。

妊娠合并淋病患者會(huì)有早產(chǎn)的現(xiàn)象，胎兒感染的話會(huì)出現(xiàn)胎兒窘迫、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，甚至導(dǎo)致死胎、死產(chǎn)。如果胎兒能夠幸存出生，也可能會(huì)出現(xiàn)淋菌敗血癥而死亡。

淋菌感染的潛伏期為1-14天不等，新生兒淋菌結(jié)膜炎一般在出生后1-2周內(nèi)發(fā)病，癥狀有雙眼眼瞼腫脹，結(jié)膜發(fā)紅，睫毛粘在一起，睜眼時(shí)有膿性分泌物，局部加壓有膿液溢出等。如果不能夠及時(shí)治療，結(jié)膜炎惡化，會(huì)引起淋菌眶蜂窩織炎，也可浸潤(rùn)角膜形成角膜潰瘍、云翳，甚至導(dǎo)致失明。

妊娠合并淋病會(huì)導(dǎo)致感染性流產(chǎn)與人工流產(chǎn)后感染。妊娠晚期的時(shí)候孕婦還會(huì)因?yàn)榱芫詫m頸管炎而發(fā)生胎膜早破，也就是羊水穿了。胎膜早破的話，孕婦會(huì)出現(xiàn)羊膜腔感染綜合征，分娩時(shí)出現(xiàn)滯產(chǎn)。胎兒會(huì)因此早產(chǎn)或者胎兒宮內(nèi)感染。資料顯示，妊娠合并淋病患者早產(chǎn)發(fā)病率約為17%，胎兒感染易發(fā)生胎兒窘迫、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，甚至導(dǎo)致死胎、死產(chǎn)。

另外，妊娠合并淋病患者產(chǎn)后經(jīng)常會(huì)發(fā)生產(chǎn)褥感染。如果胎兒能夠經(jīng)陰道生出，還可能會(huì)發(fā)生新生兒淋菌結(jié)膜炎、肺炎等，甚至出現(xiàn)淋菌敗血癥，使新生兒死亡了增加。

妊娠合并淋病主要是由于細(xì)菌感染引起的。而這種細(xì)菌就是淋球菌，屬于革蘭氏陰性球菌，大多數(shù)寄生在淋病患者的泌尿生殖系統(tǒng)。淋球菌表面含有粘附因子，它不但能粘附和侵入粘膜上皮，而且能引起粘膜上皮細(xì)胞的損傷、壞死和脫落。這種細(xì)菌能夠?qū)箍贵w和補(bǔ)體的殺傷作用，能夠在感染病灶大量繁殖，并且在泌尿生殖系統(tǒng)中蔓延擴(kuò)散。

在中醫(yī)看來(lái)，由于性行為不潔、濕熱污穢等等進(jìn)入女性陰道，都會(huì)導(dǎo)致局部血?dú)膺\(yùn)行不暢，時(shí)間長(zhǎng)了就會(huì)腎虛陰虧，瘀結(jié)內(nèi)阻，其實(shí)就是腎虛的表現(xiàn)。

如果確診為妊娠合并淋病，為了盡快康復(fù)，除了藥物治療，也要有良好情緒以及運(yùn)動(dòng)鍛煉。一定要聽從醫(yī)生的囑咐，不要自行吃藥，還要定期到醫(yī)院檢查。如果懷疑有性病的話一定要盡快到醫(yī)院檢查治療，早治療早康復(fù)。

另外，預(yù)防工作也是很重要的。如果是在淋病高發(fā)地區(qū)，孕婦應(yīng)在生孩子之前常規(guī)篩查淋菌，最好在妊娠早、中、晚期各作一次宮頸分泌物涂片鏡檢淋菌和行淋菌培養(yǎng)，這樣就可以早點(diǎn)確診早點(diǎn)治療，對(duì)媽媽和胎兒都是好的。至于淋病孕婦生出的孩子，應(yīng)該要用1%硝酸銀液滴眼，預(yù)防淋菌性眼炎。還要用一些預(yù)防用藥，例如頭孢曲松鈉25mg一50mg/kg(<125mg)肌注或靜脈注射等。寶寶剛出世有可能會(huì)發(fā)生播散性淋病，媽媽們一定要注意，如果寶寶出生后不久出現(xiàn)淋菌關(guān)節(jié)炎、腦膜炎、敗血癥等，一定要及時(shí)治療，不然就會(huì)死亡。

妊娠合并淋病并不是不能治愈的，如果確診的患者應(yīng)該要盡早治療，更要在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥治療。由于耐青霉素菌株的增多，第三代頭孢菌素是治療的首選藥物。

病情比較輕的患者可以用藥殺滅淋菌就行了。而重癥者就應(yīng)該要連續(xù)每天用藥，保證足夠的治療。性伴侶這個(gè)時(shí)候是應(yīng)該一起同時(shí)治療的。由于20%一40%淋病可同時(shí)合并沙眼衣原體感染，因此可同時(shí)應(yīng)用抗衣原體藥物。孕婦要禁止使用喹諾酮及四環(huán)素類藥物。

治療方案如下：

1、頭孢曲松鈉或頭孢噻肟鈉，不能耐受頭孢菌素類或喹諾酮類者可用大觀霉素，同時(shí)可以加用阿奇霉素或多西環(huán)素。

2、淋菌性盆腔炎、傳播性淋病多用頭孢曲松鈉或大觀霉素。

3、淋病孕婦因常無(wú)癥狀首選頭孢曲松鈉，加用紅霉素。治療結(jié)束后，臨床癥狀完全消失后，4—7日要取宮頸管分泌物涂片培養(yǎng)，連續(xù)3次均為陰性方為治愈。