妊娠合并急性闌尾炎

妊娠合并急性闌尾炎是孕婦妊娠期比較常見的外科并發(fā)癥。目前來說，中國的孕婦急性闌尾炎于妊娠期發(fā)病率比為非妊娠期高1.5～3.5倍。妊娠合并急性闌尾炎在妊娠的各個階段都有可能發(fā)病，但主要是在懷孕前六個月。妊娠合并急性闌尾炎的患者發(fā)病過程會發(fā)展地比較快，所以很容易會導(dǎo)致穿孔和腹膜炎。

可見，妊娠合并急性闌尾炎是一種嚴(yán)重的合并癥，所以早期的診斷和處理很重要。因為孕婦在懷孕的時候子宮會增大，盲腸和闌尾就會向上和向外移動，所以臨床的癥狀表現(xiàn)不明顯，對診斷造成很大困難。因此，妊娠合并急性闌尾炎也會因為診斷的延誤而導(dǎo)致發(fā)生壞疽和穿孔，發(fā)生的幾率比非孕婦患者高兩三倍。也因為子宮增大，患者的炎癥很容易會擴(kuò)散，造成廣泛性腹膜炎。當(dāng)炎癥波及子宮漿膜層時，就有可能會導(dǎo)致流產(chǎn)或者早產(chǎn)，胎兒缺氧死亡。

妊娠合并急性闌尾炎的癥狀根據(jù)患病的時間段而有不同的表現(xiàn)。在患病早期，妊娠合并急性闌尾炎患者和一般患者一樣，有轉(zhuǎn)移性的右下腹痛和右下腹壓痛、反跳等現(xiàn)象。當(dāng)闌尾穿孔后，患者就會開始感到全腹痛，而且會有腹肌緊張、整個腹部壓痛和反跳痛，患者還可能會發(fā)冷發(fā)熱、寒戰(zhàn)和中毒性休克。當(dāng)患者病情進(jìn)入到中、晚期的時候，隨著子宮的增大，右下腹的疼痛區(qū)域以及壓痛點逐漸上移，這個時候，患者的癥狀就會因為子宮開始變得不明顯。但是，患者可以根據(jù)壓痛點來分別是子宮病源還是闌尾病源?；颊呖梢詫⑹种笁涸趬和醋蠲黠@的地方，然后左側(cè)臥位，使子宮向左側(cè)移動，如果這個時候疼痛減輕，就說明病源可能在子宮，若壓痛持續(xù)存在，則病源可能在闌尾。

妊娠合并急性闌尾炎最大特征就是在妊娠中晚期的時候，臨床癥狀和體征不典型明顯，使急性闌尾炎的診斷發(fā)生困難，容易導(dǎo)致延誤診治。

因為妊娠合并急性闌尾炎越到后期癥狀就越不典型而且危害越大，所以孕婦一旦發(fā)現(xiàn)有病癥出現(xiàn)就要及時治療。如果孕婦確診為妊娠合并急性闌尾炎，就應(yīng)該要用大劑量廣譜抗生素治療，同時為了防止炎癥擴(kuò)散，還要及時進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)治療的話，在麻醉的時候應(yīng)該選擇硬膜外連續(xù)阻滯麻醉，在手術(shù)過程中要吸氧和輸液，防止孕婦缺氧及低血壓。

如果患者已經(jīng)接近預(yù)產(chǎn)期，手術(shù)中暴露闌尾困難，應(yīng)該先進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)，然后再切除闌尾。先行腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)，隨后再切開腹膜切除闌尾更好。如果患者闌尾穿孔并發(fā)彌漫性腹膜炎、盆腔感染嚴(yán)重或子宮、胎盤已有感染征象時，應(yīng)考慮剖宮產(chǎn)，同時行子宮次全切除術(shù)，并需放引流。

患者如果手術(shù)后還要繼續(xù)妊娠的話，要使用宮縮抑制藥及鎮(zhèn)靜藥，如靜脈滴注利托君、硫酸鎂，也可口服沙丁胺醇，肌注黃體酮注射液，口服維生素E和肌注絨促性素等，以減少流產(chǎn)與早產(chǎn)的發(fā)生。

孕婦如果確診為妊娠合并急性闌尾炎就應(yīng)該盡快做手術(shù)。因為妊娠合并急性闌尾炎的診斷會很困難，如果因漏診導(dǎo)致穿孔、腹膜炎，將會影響到母嬰的生命。而妊娠合并急性闌尾炎手術(shù)要注意以下事項：

1、手術(shù)切口要注意不同。早妊期可采取麥?zhǔn)锨锌?，中孕期及晚期取右腹直肌旁切口為宜，同時將手術(shù)床向左傾斜30°，使增大的子宮左移，便于暴露闌尾。

2、手術(shù)操作輕柔，用紗布保護(hù)切口，盡量避免刺激子宮。手術(shù)中注意供氧和輸血，保護(hù)胎兒。

3、如闌尾已穿孔就要切除闌尾，如闌尾壞死形成膿腫，則應(yīng)在腹腔放引流，不要做陰道引流。

4、原則上僅處理闌尾炎而不同時做剖宮產(chǎn)，除非有產(chǎn)科指征。孕末期如已發(fā)展成腹膜炎或腹腔膿腫時，可以同時做剖宮產(chǎn)，但這樣可能明顯增加產(chǎn)婦的病死率。

手術(shù)后患者要注意躲休息以及補(bǔ)充大量維生素和營養(yǎng)，還要注意檢查。

妊娠合并急性闌尾炎對媽媽和寶寶的影響都很大，所以準(zhǔn)媽媽們再平時要注意預(yù)防急性闌尾炎。預(yù)防可以從日常生活習(xí)慣、運(yùn)動鍛煉以及保持樂觀心情做起。

在日常生活中，準(zhǔn)媽媽的飲食要規(guī)律，不要肚子餓了才吃也不要一下次吃太多，不然會導(dǎo)致腸道功能紊亂。在吃完飯之后一定要注意不可以進(jìn)行劇烈的運(yùn)動，例如跑步、打球、游泳等，這些都可能會導(dǎo)致急性腸胃炎。在酷熱的夏天也不要貪涼吃生冷的東西或者飲料，以免刺激腸胃道。肥膩、生硬的食物也要少吃，以免消化不良。

運(yùn)動鍛煉既可以增強(qiáng)準(zhǔn)媽媽的體質(zhì)又能提高腸胃道的功能，孕媽媽應(yīng)該要擺脫老式說法，懷孕后多運(yùn)動，提高身體抵抗力。保持良好的心情也是很重要的，一個人的身體健康和心情有很大關(guān)系。如果心情不好，會導(dǎo)致神經(jīng)失調(diào)，導(dǎo)致消化不良、便秘、腹瀉等，這些都可誘發(fā)闌尾炎。