妊娠期脂肪肝

妊娠期脂肪肝是指是以肝細(xì)胞脂肪浸潤(rùn)、肝功能衰竭和肝性腦病為特征的疾病，其發(fā)病率并不高，約有1/130000孕婦病發(fā)。妊娠期脂肪肝英文縮寫AFLP，多發(fā)于妊娠末期，雖然發(fā)病率不高，但是一旦病發(fā)，對(duì)胎寶和孕媽都會(huì)構(gòu)成致命的威脅。妊娠晚期一直嘔吐，而且全身無(wú)力，應(yīng)該是得妊娠期脂肪肝的前兆，這種情況千萬(wàn)不能大意，要及時(shí)住院，正因?yàn)槭侨焉锿砥?，病情更加?fù)雜。

妊娠期脂肪肝可能和體內(nèi)激素水平和變化有關(guān)，孕期運(yùn)動(dòng)少，很多情況下都是大魚大肉的，很容易導(dǎo)致脂肪積聚，當(dāng)脂肪酸進(jìn)入肝臟，情況就不妙了。因?yàn)橹境练e到一定程度，極有可能引發(fā)妊娠期脂肪肝，當(dāng)然這只是其中一種猜測(cè)，因?yàn)閷?duì)于AFLP的發(fā)病原因目前尚未有明確的闡明。

1、食物。給予低脂肪、低蛋白、高碳水化合物飲食，保證足夠熱卡，靜滴葡萄糖糾正低血糖。

2、換血。換血或血漿置換血漿置換治療可清除血液內(nèi)的激惹因子，增補(bǔ)體內(nèi)缺乏的凝血因子，減少血小板聚集，促進(jìn)血管內(nèi)皮修復(fù)。

3、輸血。根據(jù)情況給予紅細(xì)胞、血小板、人血白蛋白、新鮮血等。

4、保護(hù)肝臟。補(bǔ)給維生素C、支鏈氨基酸（六合氨基酸）、三磷腺苷、輔酶A等。

5、注射腎上腺皮質(zhì)激素。短期使用以保護(hù)腎小管上皮，宜用氫化可的松每天200～300mg靜滴。

6、終止妊娠。AFLP一旦確診，均應(yīng)盡快終止妊娠。

7、肝穿刺。應(yīng)盡可能早期行肝穿刺確診，到臟器衰竭后有出血傾向時(shí)做肝穿刺有危險(xiǎn)，不宜進(jìn)行。

AFLP的病因及發(fā)病機(jī)制尚不清晰，目前，多數(shù)人認(rèn)為妊娠后體內(nèi)性激素水平的變化與本病有直接關(guān)系，孕婦體內(nèi)雌激素、生長(zhǎng)激素、兒茶酚胺等水平升高，加之妊娠末期孕婦處于應(yīng)激狀態(tài)，使脂肪動(dòng)員增加，脂肪酸進(jìn)入肝臟增加，肝內(nèi)三酰甘油合成增多，糖原儲(chǔ)備減少，均有利于脂肪在肝細(xì)胞內(nèi)沉積。

而且妊娠晚期存在不同程度的蛋白質(zhì)代謝紊亂，某些氨基酸缺乏，脂蛋白缺乏，這些都有可能可促進(jìn)肝細(xì)胞脂肪變性和脂肪沉積。肝腎綜合征時(shí)，腎小管細(xì)胞也會(huì)出現(xiàn)脂肪變，提示肝外器官也可能發(fā)生類似肝細(xì)胞受損的病理改變。由于近半數(shù)的AFLP孕婦合并先兆子癇或子癇癥狀，因此有人提出AFLP屬先兆子癇的一種特殊表現(xiàn)。

一般情況下AFLP發(fā)生在妊娠的第28～40周，平均第36周，以26～30歲的孕婦多見(jiàn)，患者約48%是初產(chǎn)婦，其中14%是雙胎孕婦，嬰兒男女性別比為3：1。AFLP起病急，主要表現(xiàn)為乏力、厭食、惡心、嘔吐、腹痛，有出血傾向，孕婦很容易昏迷。

約90%的孕婦會(huì)初選持續(xù)性惡心和嘔吐，腹痛以右上腹或劍下明顯。發(fā)病后數(shù)日隨病情加重，會(huì)出現(xiàn)進(jìn)行性黃疸加重，黃疸多呈梗阻性；伴有嚴(yán)重出血傾向時(shí)，可出現(xiàn)鼻衄、齒齦出血、皮膚粘膜出血、消化道出血、陰道出血，重者可出現(xiàn)DIC。

少數(shù)患者可出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、腹瀉、背痛等。查體可見(jiàn)急性病容，肝臟進(jìn)行性縮小，腹水，黃疸迅速加深，發(fā)熱，意識(shí)障礙程度不一，嚴(yán)重的可迅速昏迷，甚至死亡。

AFLP的孕婦多有不同程度的妊娠水腫、蛋白尿和高血壓，合并腎功能衰竭者約占50%。AFLP的病情進(jìn)展迅速，休克、DIC、敗血癥、肝功能衰竭和腎功能衰竭是其死亡原因。

1、高蛋白飲食，高蛋白可保護(hù)肝細(xì)胞，并能促進(jìn)肝細(xì)胞的修復(fù)與再生。食物有豆腐、腐竹等豆制品，瘦肉、魚、蝦、脫脂奶等。

2、新鮮綠葉蔬菜，滿足孕媽媽對(duì)維生素的需要。但含糖多的蔬菜及水果不可進(jìn)食過(guò)多。

3、限制食鹽，每天以6克為宜。

4、適量飲水，促進(jìn)機(jī)體代謝及代謝廢物的排泄。

5、多吃含甲硫氨基酸豐富的食物，如小米、莜麥面、芝麻、油菜、菠菜、菜花、甜菜頭、海米、干貝、淡菜等食品可促進(jìn)體內(nèi)磷脂合成，協(xié)助肝細(xì)胞內(nèi)脂肪的轉(zhuǎn)變。

6、預(yù)防脂肪肝應(yīng)控制熱量攝入。體重過(guò)重的孕媽媽應(yīng)逐步減肥，使體重降至標(biāo)準(zhǔn)體重范圍內(nèi)。

7、限制脂肪和碳水化合物攝入，按標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算每公斤體重每天可給脂肪0。5～0。8克，宜選用植物油或含長(zhǎng)鏈不飽和脂肪酸的食物，如魚類等；碳水化合物每天每公斤體重可給2～4克，食用糖的攝入不宜過(guò)多。

8、忌辛辣和刺激性食物，如洋蔥、蒜、姜、辣椒、胡椒、咖喱和酒類等。