新生兒顱內(nèi)出血的原因

新生兒顱內(nèi)出血是一種比較嚴(yán)重的新生兒疾病，作為家長，應(yīng)該及時(shí)的發(fā)現(xiàn)寶寶的不適反應(yīng)，并進(jìn)行有效地治療，對(duì)于新生兒顱內(nèi)出血的原因主要有哪些呢？

1、缺氧缺血

一切在產(chǎn)前，產(chǎn)程中和產(chǎn)后可以引起胎兒或新生兒缺氧，窒息，缺血的因素，缺氧缺血性腦病常導(dǎo)致缺氧性顱內(nèi)出血，早產(chǎn)兒多見，胎齡越小發(fā)生率越高，可因?qū)m內(nèi)窘迫，產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后窒息，臍繞頸，胎盤早剝等，缺氧缺血時(shí)出現(xiàn)代謝性酸中毒，致血管壁通透性增加，血液外溢，多為滲血或點(diǎn)狀出血，出血量常不大而出血范圍較廣和分散，導(dǎo)致室管膜下出血，腦實(shí)質(zhì)點(diǎn)狀出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血。

2、產(chǎn)傷

胎兒頭部受到擠壓是產(chǎn)傷性顱內(nèi)出血的重要原因，以足月兒，巨大兒多見，可因胎頭過大，產(chǎn)道過小，頭盆不稱，臀位產(chǎn)，產(chǎn)道阻力過大，急產(chǎn)，高位產(chǎn)鉗，吸引器助產(chǎn)等，使頭部受擠壓，牽拉而引起顱內(nèi)血管撕裂，出血，出血部位以硬腦膜下多見。

3、其他

顱內(nèi)先天性血管畸形或全身出血性疾病，如某些凝血因子表達(dá)減少也可引起顱內(nèi)出血或加重IVH，如維生素K依賴的凝血因子缺乏，血小板減少等，可引起顱內(nèi)出血，快速擴(kuò)容，輸入高滲液體，血壓波動(dòng)過大，機(jī)械通氣不當(dāng)，吸氣峰壓或呼氣末正壓過高等醫(yī)源性因素也在一定程度上促使顱內(nèi)出血的發(fā)生。

新生兒顱內(nèi)出血臨床表現(xiàn)與出血部位，出血程度有關(guān)，主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮，抑制癥狀，多在出生后3天內(nèi)出現(xiàn)。它的具體表現(xiàn)主要包括：

1、興奮癥狀：早期常見顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)如前囟隆起，顱縫增寬，頭圍增加;意識(shí)形態(tài)改變，易激惹，過度興奮，煩躁，腦性尖叫，驚厥等;眼癥狀如凝視，斜視，眼球上轉(zhuǎn)困難，眼球震顫;肌張力早期增高等。

2、抑制狀態(tài)：隨著病情發(fā)展，意識(shí)障礙則出現(xiàn)抑制狀態(tài)，如淡漠，嗜睡，昏迷，肌張力低下，擁抱反射減弱或消失;常有面色蒼白，青紫，前囟飽滿或隆起，雙瞳孔大小不等或?qū)夥瓷湎Ш蜕⒋?；呼吸障礙改變，呼吸節(jié)律由增快到緩慢，不規(guī)則或呼吸暫停等；原始反射減弱或消失等表現(xiàn)。

3、其他：如貧血和無原因可解釋的黃疸等等。

新生兒患有顱內(nèi)出血以后，爸爸媽媽們最關(guān)注的問題就是要怎樣才能治好，對(duì)于新生兒的顱內(nèi)出血，它的治療方式主要有：

一、加強(qiáng)護(hù)理：保持安靜，減少搬動(dòng)，頭中位或右側(cè)臥位，頭肩略墊高30°，保持患兒體溫在35.5～36.5℃，出生時(shí)即有癥狀者，宜推遲喂奶，供氧，及時(shí)清除呼吸道分泌物，控制入液量，寧少勿多，每天50～60ml/kg。

二、控制出血

1、維生素K：可選擇使用維生素K1 1～5mg/次，肌內(nèi)注射，1次/d，連續(xù)3天，也可選擇酚磺乙胺(止血敏)，卡巴克絡(luò)(安絡(luò)血)和血凝酶(立止血)，氨甲苯酸或氨基已酸等。

2、輸新鮮血漿或全血：每天10～20mg/kg。

3、維生素C：改善血管通透性，有利于止血。

三、抗驚厥：有利于止血和防止新的出血，應(yīng)及時(shí)止驚，需用抗驚厥藥物，原則上選擇一種藥物，劑量要足，或兩種藥物交替使用，用藥期間經(jīng)常監(jiān)測藥物血濃度，用藥后密切觀察，以驚厥停止，安靜入睡，呼吸，心率平穩(wěn)，掌指彎曲有一定張力為度。

1、苯巴比妥：控制新生兒驚厥首選，首次給以負(fù)荷量15～20mg/kg，肌內(nèi)注射或靜脈緩慢注射，如驚厥仍未控制，可每隔10～15min再給5mg/kg，直到驚厥停止，總量可達(dá)30mg/kg，驚厥控制后，12～24h開始給予維持量，按每天5mg/kg，分兩次靜脈或肌內(nèi)注射，每12小時(shí)1次，2～3天后改為口服維持，與安定合用時(shí)注意到對(duì)呼吸抑制。

2、地西泮(安定)：為治療新生兒驚厥持續(xù)狀態(tài)的首選藥物，劑量為每次0.3～0.5mg/kg，緩慢靜脈注射，此藥半衰期為15min，通過血腦屏障快，消失也快，因此可于15～20min后重復(fù)使用，一天之內(nèi)可應(yīng)用3～4次，對(duì)難于控制的驚厥可每天給3～12mg/kg連續(xù)性靜脈滴注。

四、降低顱內(nèi)壓

1、腎上腺皮質(zhì)激素：對(duì)伴有顱內(nèi)高壓者早期應(yīng)用有持續(xù)緩解腦水腫的作用，可減少甘露醇的重復(fù)使用，常用地塞米松，每次0.5～l.0mg/kg，每6～12小時(shí)1次，靜脈滴注，多在48h內(nèi)應(yīng)用，48h后根據(jù)病情決定停用或減量。

2、20%甘露醇：如已為晚期發(fā)生了腦疝，有瞳孔不等大，呼吸節(jié)律不整，嘆息樣呼吸或雙吸氣時(shí)，可使用20%甘露醇，劑量根據(jù)病情決定，一般每次0.25～0.5g/kg(1.25～2.5ml/kg)，可6h使用一次，靜脈推注或快速靜脈滴注，顱內(nèi)壓的高低及意識(shí)狀態(tài)可作為是否需要重復(fù)給藥的指標(biāo)。

3、控制液量：因腦水腫致顱內(nèi)高壓時(shí)，控制液體量每天60～80ml/kg，并根據(jù)電解質(zhì)，血漿滲透壓及尿量，體重變化進(jìn)行調(diào)整。

五、維持正常腦灌注：大量IVH時(shí)，由于動(dòng)脈壓降低和顱內(nèi)壓增高，腦的灌流減少，因此必須維持血壓在足夠的水平上，同時(shí)避免血壓的過度波動(dòng)和腦血流速度的突然升高，沒有必要的過分積極治療反而會(huì)加重已經(jīng)存在的腦損傷。

六、腦代謝激活劑

1、胞磷膽堿：出血停止后，可給予胞磷膽堿100～125mg/次，加入5%～10%葡萄糖液50ml內(nèi)，1次/d，10～14天為1療程，生后第2天開始，直至癥狀好轉(zhuǎn)或出院時(shí)。

2、腦蛋白水解物(腦活素)：每天1～2ml，稀釋后靜滴，或肌內(nèi)注射，1次/d，10～14天為一療程，可用2～3療程。

3、吡拉西坦(腦復(fù)康)：恢復(fù)期可給腦復(fù)康，每天0.2g,連續(xù)服藥3個(gè)月。

4、其他：可應(yīng)用細(xì)胞色素C，三磷腺苷(ATP)，輔酶A等。

七、腦硬膜穿刺和外科治療：手術(shù)指征取決于出血病灶的大小，顱壓增高的體征和是否存在腦疝，大腦表面硬膜下出血伴中線移位，特別是臨床癥狀惡化伴小腦幕切跡疝時(shí)，均是急診硬膜下穿刺或切開引流的指征，腦硬膜穿刺1次/d，每次抽出量不超過15ml，位于后顱凹的大量硬膜下出血也需外科手術(shù)，對(duì)于無明顯癥狀的硬膜下出血患兒，外科手術(shù)并不能改善其遠(yuǎn)期預(yù)后，但需臨床嚴(yán)密觀察，若患兒病情穩(wěn)定，勿須手術(shù)。

八、高壓氧治療：可用高壓氧艙全艙給氧法，每天治療1次，氧濃度為90%～100%，壓力為2kPa，每次2h，視病情可連續(xù)進(jìn)行5～10次，至臨床癥狀及B超示腦水腫消失，顱內(nèi)出血在病情穩(wěn)定6h后入艙，有驚厥者，待抽搐停止，呼吸脈搏穩(wěn)定后入艙。

九、支持療法：維持正常的通氣，維持水，電解質(zhì)和酸堿平衡，維持體溫和代謝正常等，顱內(nèi)出血至新生兒驚厥時(shí)，首先是排除可能存在的代謝紊亂如低血糖癥，低鈣血癥，低鎂血癥，低鈉血癥等，如為代謝紊亂引起，則應(yīng)立即處理。

十、預(yù)防出血后腦積水：腦脊液中的血液和蛋白質(zhì)可引起蛛網(wǎng)膜炎及粘連，導(dǎo)致出血后腦積水。

1、腰椎穿刺放腦脊液：可連續(xù)腰椎穿刺放出血性腦脊液，在病情穩(wěn)定后，每天或隔天1次，每次放2～3ml/kg，但連續(xù)腰椎穿刺對(duì)預(yù)防出血后腦積水的價(jià)值還有爭議。

2、纖溶藥物：用纖溶藥物已被嘗試預(yù)防出血后腦積水的發(fā)生，但需要進(jìn)一步證實(shí)。

3、腦室穿刺引流：可進(jìn)行腦室穿刺引流，維持7天后撤除，如頭圍繼續(xù)增大，可考慮腦積水分流術(shù)。

對(duì)于新生兒顱內(nèi)出血，不僅要及時(shí)的進(jìn)行治療，對(duì)于它的護(hù)理措施也是非常重要的，做好護(hù)理工作，有益于新生兒盡快的康復(fù)，恢復(fù)健康。那么，如何對(duì)新生兒顱內(nèi)出血進(jìn)行護(hù)理呢？

（1）保持病室溫度在22℃～24℃，濕度55％～65％。絕對(duì)臥床休息，減少噪音。

護(hù)理操作要輕、穩(wěn)、準(zhǔn)，盡量減少對(duì)患兒移動(dòng)和刺激，靜脈穿刺最好使用留置針，減少反復(fù)穿刺，避免頭皮穿刺輸液，以防止加重顱內(nèi)出血。

（2）體溫大于38.5℃時(shí)，應(yīng)在30min內(nèi)使體溫降至正常水平。降溫的方法可用解開包被松開衣服，還可頭部枕涼水袋。宜平臥保持頭正中位，避免頭偏向一側(cè)，以免壓迫頸動(dòng)脈而造成意外。

（3）不能進(jìn)食者，應(yīng)給予鼻飼。少量多餐，每日4～6次，保證患兒熱量及營養(yǎng)物質(zhì)的供給。密切觀察病情變化，注意觀察皮膚彈性、黏膜濕潤的程度。15～30min巡視病房一次，每4h測T、P、R、BP并記錄。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)通知醫(yī)生并做好搶救準(zhǔn)備工作。

（4）準(zhǔn)確記錄24h出入量。

（5）嚴(yán)密觀察患兒生命體征、神志、瞳孔的變化，如有異常（脈搏減慢、呼吸節(jié)律不規(guī)則、瞳孔不等大等圓、對(duì)光反射減弱或消失）遵醫(yī)囑給予脫水劑（20％甘露醇每次0.25～0.5g/kg 30min內(nèi)靜脈推人）。

（6）備好吸痰所用物品。

（7）保持呼吸通暢，改善呼吸功能，及時(shí)清除呼吸道分泌物，避免物品壓迫胸部，影響呼吸。

（8）遵醫(yī)囑給予維生素Kt、酚磺乙胺（止血敏）、卡巴克絡(luò)（安絡(luò)血），控制出血，貧血患兒可輸少量新鮮血漿或全血，靜脈應(yīng)用維生素C改善毛細(xì)血管的通透性。

（9）健康教育，向家長講解顱內(nèi)出血的嚴(yán)重性，可能會(huì)出現(xiàn)的后遺癥。給予安慰，減輕家長的焦慮，鼓勵(lì)堅(jiān)持治療和隨訪，發(fā)現(xiàn)有后遺癥時(shí)，盡早帶患兒進(jìn)行功能訓(xùn)練和智力開發(fā)，減輕腦損傷影響。遵醫(yī)囑服用腦復(fù)康、腦活素等營養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞的藥物，協(xié)助腦功能恢復(fù)。

對(duì)于新生兒，一旦患上疾病，爸爸媽媽們就會(huì)跟著一起擔(dān)憂，新生兒因自身免疫力比較低而受到各種病毒的“青睞”，因此，對(duì)新生兒的保護(hù)是十分重要的，如何才能預(yù)防新生兒患有顱內(nèi)出血的疾病呢？

1、做好孕婦保健工作，避免早產(chǎn)、提高產(chǎn)科技術(shù)，減少新生兒窒息和產(chǎn)傷，對(duì)有出血性疾病的孕婦及時(shí)給予治療。孕婦須絕對(duì)臥床以減少子宮收縮，并可用擬β-腎上腺素能類藥物如羥芐麻黃堿以推遲分娩。

2、提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量，避免各種可能導(dǎo)致醫(yī)源性顱內(nèi)出血的因素發(fā)生。產(chǎn)程中對(duì)胎兒進(jìn)行監(jiān)護(hù)，如見宮內(nèi)缺氧及出生時(shí)窒息，均及時(shí)搶救。分娩時(shí)盡量避免產(chǎn)傷，必要時(shí)作剖宮產(chǎn)。

3、對(duì)可能早產(chǎn)的孕婦，宜在分娩前3天內(nèi)應(yīng)用地塞米松以促進(jìn)肺成熟及減少呼吸窒息綜合征的危險(xiǎn)。預(yù)防出血傾向，可于分娩前10小時(shí)緩慢靜注苯巴50mg，并在產(chǎn)前4～15小時(shí)頓服維生素K15～30mg。

4、目前并未證明孕婦或新生兒預(yù)防性給予引朵美辛、止血敏、VitE等藥可預(yù)防生發(fā)基質(zhì)—腦室內(nèi)出血發(fā)生。對(duì)<1500g的未成熟兒生后6小時(shí)內(nèi)可用苯巴比妥降低腦代謝率、清除自由基、減少腦血流量，抑制血壓急劇上升。

對(duì)于母乳喂養(yǎng)者應(yīng)指導(dǎo)乳母多吃綠葉蔬苯及新鮮水果。對(duì)經(jīng)常腹瀉服抗生素者應(yīng)給維生素K50～100μg/天，或每月注射維生素K1mg，患阻塞性黃疸或嬰兒肝炎者，應(yīng)給維持素K1缺乏所致的顱內(nèi)出血。

首先要診斷明確。輕型顱內(nèi)出血幾乎全部存活，后遺癥0～10%；中型死亡率5%～15%，后遺癥15%～25%；重型死亡率達(dá)50%～65%，后遺癥65%～100%.常見的后遺癥有腦積水，腦穿通性囊變，運(yùn)動(dòng)和智力障礙、四肢癱瘓、癲癇、肌張力低下等。