羊水栓塞的診斷

羊水栓塞的診斷是很難及時、準(zhǔn)確地做出來的，而這也正是處理羊水栓塞時的難題，需要了解清楚狀況，并迅速做出正確診斷，從而才能及時、正確地處理羊水栓塞哦。

羊水栓塞出現(xiàn)兩個階段的臨床表現(xiàn)：

第一階段，產(chǎn)婦在羊水成分進(jìn)人體內(nèi)后出現(xiàn)肺血管痙攣、嚴(yán)重的低氧血癥和右心衰，這種嚴(yán)重的低氧血癥可解釋少數(shù)存活下來的產(chǎn)婦出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損害。當(dāng)存活下來的產(chǎn)婦建立起中心血流動力學(xué)監(jiān)測時，這些最初的改變已消失。

第二階段特點(diǎn)是左心衰竭、成人呼吸窘迫綜合征及DIC。左心衰竭的發(fā)生可能是由于冠狀動脈血流減少或羊水對心肌的直接損害?？傊?，羊水栓塞典型的臨床表現(xiàn)最初階段為嚴(yán)重的血流動力學(xué)變化或低氧血癥，隨后出現(xiàn)左心室衰竭、肺動脈高壓和凝血異常。

確切的診斷通常是在尸檢時作出的，通過母體循環(huán)和肺部小動脈、肺毛細(xì)血管中的羊水物質(zhì)證實(shí)。對于活著的病人，可從右心吸出血液，鑒定其中的胎毛、胎發(fā)或胎兒鱗屑，從而作出診斷。

其他用來確定羊水栓塞的診斷手段包括：

(1)拍胸片：可見右心房和右心室擴(kuò)大、明顯的彌散性肺水腫；

(2)肺部掃描：它可以顯示某些栓塞區(qū)域灌注減少；

(3)中心靜脈導(dǎo)管置入：初期由于急性肺動脈高壓引起的中心靜脈壓升高以及最終由于大出血導(dǎo)致的中心靜脈壓大幅下降；

(4)凝血因子的檢查：一般來說，在妊娠時凝血因子會增加，但是，由于羊水栓塞和DIC，血液無法凝結(jié)。

但是要做出快速而正確的診斷也并不是那么容易的，小編這就來告訴大家一些羊水栓塞診斷的注意事項(xiàng)，以保證診斷進(jìn)一步的準(zhǔn)確性、及時性。

1、血栓栓塞：由下肢或骨盆靜脈處產(chǎn)生的血栓引起肺部血栓栓塞絕大部分通常發(fā)生在分娩之后，并且總是伴隨著胸痛。

2、氣泡栓塞：可能發(fā)生在子宮破裂、加壓輸血、分娩或剖宮產(chǎn)時胎盤前置的操作處理之后。它伴隨著胸痛，但它與羊水栓塞的一個重要不同是在心臟聽診會有明顯的水車聲樣雜音(心包摩擦音)。

3、胃內(nèi)容物誤吸或反流：通常發(fā)生在意識喪失、無反射性咳嗽的病人，或發(fā)生在全身麻醉誘導(dǎo)或蘇醒時。導(dǎo)致發(fā)紺、呼吸窘迫、咳嗽、心動過速、血壓過低和肺水腫。

4、妊娠病人出現(xiàn)驚厥抽搐和昏迷也許類似于羊水栓塞綜合征，但是通過觀察病人是否出現(xiàn)高血壓、蛋白尿和水腫可將這兩種情況加以區(qū)別。

5、藥物的毒性反應(yīng)和(或)局部麻醉藥中毒都會引起驚厥，使之與羊水栓塞綜合征相混淆，但是這種癥狀發(fā)作是由藥物作用暫時引起的，可與羊水栓塞區(qū)別開。另外，藥物中毒的早期臨床表現(xiàn)通常會出現(xiàn)高血壓。

6、急性左心衰竭最常見于患有風(fēng)濕性心臟疾病的妊娠病人，有心電圖的改變和其他臨床癥狀如心臟雜音及風(fēng)濕熱病史記錄可幫助進(jìn)行診斷。

7、在鑒別診斷中需要考慮腦血管意外，但它與羊水栓塞有十分明顯的區(qū)別，沒有發(fā)紺、血壓過低和肺水腫。對腦脊髓液的檢查也對診斷有幫助。

8、產(chǎn)科病人出現(xiàn)出血性休克也許與胎盤破裂、前置胎盤或子宮破裂有關(guān)。子宮收縮乏力、子宮頸撕裂、宮內(nèi)殘留物或子宮翻出都可能導(dǎo)致產(chǎn)后出血。詳細(xì)的病史記錄和進(jìn)行身體檢查，如果有血流動力學(xué)監(jiān)測可見中心靜脈壓降低，病人可無呼吸窘迫、發(fā)紺，這些結(jié)果都可以引導(dǎo)醫(yī)師進(jìn)行正確診斷和治療。

羊水栓塞危害很大，首先可能會堵塞肺部的血管，造成肺栓塞，而如果肺栓塞，人體的氧氣供應(yīng)就會受阻。羊水栓塞比血栓等栓塞更危險(xiǎn)的地方在于，來自羊水中胎兒的成分是異體成分，不僅會堵塞血管，還會引起免疫反應(yīng)，可導(dǎo)致過敏性休克。

同時，為了確保羊水栓塞的早起正確診斷，一些必要的檢查項(xiàng)目是必不可少的，趕緊跟著小編一起來了解清楚吧。

1、非特異性檢查

1）心電圖：

右心室，右心房擴(kuò)張，還可見到心肌勞損的表現(xiàn)，同時有心動過速。

2）胸片：

可能無異常表現(xiàn)，70%的患者可有輕度的肺水腫癥狀，表現(xiàn)為雙側(cè)彌漫性點(diǎn)狀浸潤陰影，沿肺門周圍分布，肺部輕度擴(kuò)大，心影可能會增大。

3）血氧飽和度：

突然下降往往可以提示有肺栓塞的問題。

4）凝血功能的檢查：

結(jié)果相差較多，其結(jié)果取決于患者生存的時間和臨床上出血的程度。

①血小板計(jì)數(shù)<100×109/L；

②凝血酶原時間延長，10秒即有診斷意義；

③血漿纖維蛋白原<1.5g/L即可診斷，實(shí)際上往往較為嚴(yán)重，Clark等的資料中有8例纖維蛋白原無法檢出或是為該實(shí)驗(yàn)室檢查有史以來的最低值；

④凝血塊觀察，取正常產(chǎn)婦血5ml放試管內(nèi)，置溫箱中觀察8～12分鐘血塊形成，低纖維蛋白原患者血液不易凝結(jié)，30分鐘血凝塊少，而彌散顯示血小板已相當(dāng)?shù)?，繼發(fā)纖溶；

⑤出血時間及凝血時間延長；

⑥纖維蛋白降解產(chǎn)物的增加，血漿魚精蛋白副凝試驗(yàn)(3P試驗(yàn))及乙醇膠試驗(yàn)陽性。

2、特異性檢查

1）母體循環(huán)或肺組織中羊水成份的檢測：

由于羊水栓塞的發(fā)生主要是羊水及其羊水中的有形成分進(jìn)入母血中，引起肺血管栓塞和痙攣所致，因此，人們把在母血，子宮血管中和肺組織中找到來自于胎兒的成分如胎兒鱗狀上皮細(xì)胞，毳毛，粘液作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，母血的陽性率在50%左右，尸檢的陽性結(jié)果在73%。

2）母血清及肺組織中的神經(jīng)氨酸-N-乙酰氨基半乳糖(SialylTn)抗原檢測：

近年來隨著免疫學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，這是一種新的羊水栓塞診斷方法。Kobayashi等研究發(fā)現(xiàn)，粘液性糖蛋白的單克隆抗體TKH-2能識別羊水中粘液性糖蛋白中的寡糖結(jié)構(gòu)。用免疫印跡技術(shù)，TKH-2能檢測到胎糞上清液中極低濃度的SialylTn抗原，能被TKH-2識別的抗原不但在胎糞中大量存在，同時也可出現(xiàn)在清亮的羊水中，通過免疫組化檢測發(fā)現(xiàn)。

3）組織抗凝因子的測定：

如前所述，羊水中的有形成分不是引起羊水栓塞的主要原因，而一些體液因子如組織因子樣促凝物質(zhì)，白三烯等在病生理過程中起了非常重要的作用，羊水栓塞發(fā)生后大約40%的病人出現(xiàn)致死性的凝血功能障礙，組織因子的凝血活性可被抗組織因子蛋白拮抗，因此理論上可以通過檢測母血中的組織因子作為區(qū)分其它產(chǎn)科DIC的依據(jù)。

4）肺組織中肥大細(xì)胞的測定：

近年來，對羊水栓塞的發(fā)生機(jī)理有大量文獻(xiàn)報(bào)道，認(rèn)為羊水栓塞的發(fā)生是機(jī)體對羊水中的胎兒成分產(chǎn)生過敏反應(yīng)，導(dǎo)致肥大細(xì)胞脫顆粒釋放組織胺，類胰蛋白酶和其他介質(zhì)引起機(jī)體發(fā)生嚴(yán)重的病生理改變所致。

羊水栓塞實(shí)在是太難以測定，也難以及時、有效治療，而一些治療前的注意事項(xiàng)也將會大大影響整個治療過程，所以我們一定要投入一定的注意力，以保證羊水栓塞治療的順利進(jìn)行。

1、產(chǎn)婦一定要定時做產(chǎn)前檢查，因?yàn)?，通過做超聲波檢查可診斷出90%的前置胎盤，使用分娩監(jiān)視裝置可早期發(fā)現(xiàn)胎盤早剝。及早發(fā)現(xiàn)妊娠高血壓癥，一旦有高血壓、水腫和蛋白尿癥狀，一定要積極進(jìn)行治療，避免重度妊高癥的發(fā)生。

2、30歲以上的產(chǎn)婦、早產(chǎn)或過期產(chǎn)者及經(jīng)產(chǎn)婦，尤其是胎膜早破、子宮體或子宮頸發(fā)育不良的產(chǎn)婦容易發(fā)生羊水栓塞，因?yàn)橐e極配合醫(yī)生所做的正確處理。

3、在分娩的過程中，如果出現(xiàn)胸悶、煩躁、寒戰(zhàn)等不舒服的感覺，要及時告訴醫(yī)生，以便醫(yī)生及早全力做處理。

4、嚴(yán)格掌握催產(chǎn)素應(yīng)用的指征，合理使用催產(chǎn)素，并進(jìn)行必須的觀察。在產(chǎn)程中，如果子宮收縮過于強(qiáng)烈，產(chǎn)婦應(yīng)該配合醫(yī)生使用鎮(zhèn)靜藥物，減弱子宮的收縮，以防發(fā)生子宮破裂。

5、如果在第一產(chǎn)程發(fā)生羊水栓塞，由于胎寶寶不能立即娩出，雖然病情經(jīng)搶救后有好轉(zhuǎn)，但因病因未去除，仍有惡化的可能。必要時配合醫(yī)生做剖宮產(chǎn)手術(shù)、盡快結(jié)束分娩，避免子宮破裂的危情發(fā)生。

6、嚴(yán)格掌握人工破膜指征，不做剝膜術(shù)，不在宮縮時破膜。

7、嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，破水時應(yīng)用紗墊保護(hù)好切口邊緣。

8、產(chǎn)程中宮縮過強(qiáng)，可用宮縮抑制劑硫酸鎂、博利康尼減弱宮縮。安定鎮(zhèn)靜。

9、中期引產(chǎn)鉗夾術(shù)時，先破膜待羊水流凈，再鉗夾與使用催產(chǎn)素。

10、對有誘發(fā)因素的產(chǎn)婦，應(yīng)提高發(fā)生羊水栓塞警惕。

11、作好第四產(chǎn)程的觀察，及時發(fā)現(xiàn)與出血不相符合的休克。

那么，一旦發(fā)現(xiàn)羊水栓塞的可能，我們又應(yīng)該怎么及時地驚醒護(hù)理呢？小編這就來給大家進(jìn)行講解哦。

1、專人護(hù)理，保持呼吸道的通暢，在搶救過程中正確有效及時完成治療計(jì)劃。

2、留置導(dǎo)尿管，保持導(dǎo)尿管的通暢，觀察尿的排出量和性質(zhì)，及時反映情況，采取措施，防止腎功能衰竭。

3、定時測量血壓、脈搏、呼吸，準(zhǔn)確地測定出血量，并觀察血凝情況，特別護(hù)理應(yīng)詳細(xì)記錄情況和24h的出入量。

4、防感染，在各項(xiàng)操作中嚴(yán)格執(zhí)行無茵操作，正確使用大劑量抗生素，防止肺部和生殖道感染。

5、配合做好實(shí)訓(xùn)室檢查，做好血小板、凝血酶原時間、纖維蛋白原定量、魚精蛋白副凝試驗(yàn)、凝血時間測定血樣標(biāo)本。

6、在反復(fù)觀察動態(tài)變化中做到遵照醫(yī)囑及時反復(fù)抽血送驗(yàn)，及時反映異常數(shù)據(jù)。

7、產(chǎn)科觀察護(hù)理，羊水栓塞在胎兒娩出前或剛臨產(chǎn)而發(fā)生時，在改善母體呼吸循環(huán)功能，并糾正凝血功能障礙后，盡快結(jié)束分娩。

①胎兒不能及時娩出，應(yīng)立即做好剖宮產(chǎn)手術(shù)前的準(zhǔn)備，行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。

②宮口已開全或接近開全時發(fā)病應(yīng)及時做好陰道分娩及手術(shù)助產(chǎn)，準(zhǔn)備娩出胎兒。

③產(chǎn)后對無法控制的陰道流血患者，予以子宮切除術(shù)，做好腹部全子宮切除手術(shù)的前后準(zhǔn)備和護(hù)理。切除子宮可減少胎盤剝離面大血竇的出血，控制病情不再繼續(xù)惡化。