葡萄胎的癥狀

葡萄胎是指孕婦在妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生，間質(zhì)高度水腫，形成大小不一的水泡。主要的癥狀是停經(jīng)后陰道流血以及下腹脹痛。

很多患者在停經(jīng)2～4個月后會發(fā)生不規(guī)則陰道流血，一開始量很少，容易被誤診為先兆流產(chǎn)。之后隨著量的增多，而且反復(fù)大量流血，有時候可能會排出水泡樣的組織，導(dǎo)致休克或者死亡。

當(dāng)葡萄胎增長迅速、子宮急速膨大時可引起下腹脹痛。葡萄胎將排出時，因子宮收縮而有下腹陣發(fā)性疼痛。這個時候還會伴隨子宮異常增大、變軟，妊娠嘔吐及妊高征征象，卵巢黃素囊腫，甲狀腺功能亢進現(xiàn)象等。子宮異常增大、變軟與絨毛水腫及宮腔積血有關(guān)；而妊娠嘔吐及妊高征征象指的是孕婦嘔吐現(xiàn)在加重以及會出現(xiàn)高血壓綜合征等；卵巢黃素囊腫是因為患者受到大量HCG的刺激雙側(cè)或一側(cè)卵巢往往呈多發(fā)性囊腫改變；甲狀腺功能亢進現(xiàn)象是因為血漿甲狀腺素濃度上升了。

葡萄胎是指妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生，間質(zhì)高度水腫，形成大小不一的水泡，水泡間相連成串，因為長得像葡萄，所以稱葡萄胎，亦稱水泡狀胎塊（HM）。

葡萄胎主有兩類。一類是完全性葡萄胎，這類葡萄胎因為胎盤絨毛全部受累，整個宮腔充滿水泡，彌漫性滋養(yǎng)細(xì)胞增生，沒有胎兒及胚胎組織可見。第二類是部分性葡萄胎，這類葡萄胎只有部分胎盤絨毛腫脹變性，局部滋養(yǎng)細(xì)胞增生，胚胎及胎兒組織還是可以看見的，但胎兒很多都會死亡，有時候可能會有較孕齡小的活胎或畸胎，但是卻極少有足月嬰兒出生。

惡性葡萄胎是指葡萄胎的水泡樣組織超過子宮腔范圍，侵入子宮肌層深部或在其他部位發(fā)生轉(zhuǎn)移的葡萄胎。惡性葡萄胎發(fā)生的機會為5%～20%，葡萄胎惡變成惡性葡萄胎或絨毛膜癌，多數(shù)在葡萄胎清除后6個月內(nèi)發(fā)生，但亦有葡萄胎未排出之前就發(fā)生惡變者。

惡性葡萄胎的另一特點是葡萄胎的絨毛脫落后隨血循環(huán)轉(zhuǎn)移至身體其他部位，破壞組織，形成大小不等的血腫。這種特征可以區(qū)分良、惡性葡萄胎的界限。因此，我們認(rèn)為進入血循環(huán)而絨毛不造成所在部位破壞性病灶者屬于良性，反之即為惡性。

葡萄胎的形成因素有很多。葡萄胎患者很多出現(xiàn)在吃米的國家，因為研究發(fā)現(xiàn)，妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者血清中的葉酸活力很低，胚胎血管形成時期葉酸缺乏，就會影響胸腺嘧啶合成，從而導(dǎo)致胚胎死亡及胎盤絨毛中的血管缺乏。另外，飲食中如果胡蘿卜素的消耗低，發(fā)生葡萄胎的機會就會加大。也有人認(rèn)為葡萄胎出現(xiàn)和種族有關(guān)，有報道指出美國黑人婦女葡萄胎的發(fā)病率是其他婦女的一半，歐亞混血人種葡萄胎的發(fā)病率比中國人、印度人、馬來西亞人高2倍。

還有研究認(rèn)為葡萄胎和病毒感染、內(nèi)分泌失調(diào)、孕卵缺損有關(guān)，認(rèn)為葡萄胎的發(fā)生與卵巢功能不健全或已衰退有關(guān)，所以多發(fā)于20歲以下以及40歲以上婦女。動物實驗證明，懷孕早期切除卵巢，可使胎盤產(chǎn)生水泡樣變，因而認(rèn)為雌激素不足可能是葡萄胎的原因。

原癌基因的過度表達及抑癌基因變異失活也會影響葡萄胎出現(xiàn)。

葡萄胎一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，就要及時診斷清楚，清除的時候要注意預(yù)防出血過多、子宮穿孔及感染，并且應(yīng)該避免引起后遺癥。治療的方法主要有：

1、清除宮腔內(nèi)容物，用吸宮術(shù)清理，操作快，出血少。吸宮時最好低負(fù)壓并盡量選取大號吸管，防止子宮穿孔及被葡萄胎組織堵塞而影響操作。刮宮手術(shù)可以替代。

2、預(yù)防性化療。這種方法主要面對高?；颊?。高危患者指的是40歲以上，葡萄胎排出前HCG值異常增高，滋養(yǎng)細(xì)胞增生明顯或不典型增生，葡萄胎清除后，HCG不呈進行性下降，而是降至一定水平后即持續(xù)不再下降或始終處于高值，出現(xiàn)可疑轉(zhuǎn)移灶者等患者。用的是一種藥物。

3、子宮切除術(shù)，主要是應(yīng)用在40歲以上無生育要求的患者。

4、黃素囊腫的處理。

5、葡萄胎合并重度妊高征的處理，控制心衰，鎮(zhèn)靜、降壓、利尿，待病情穩(wěn)定后再行清宮。