異常分娩

異常分娩又稱難產(chǎn)。其主要特征為產(chǎn)程進(jìn)展緩慢而延長(zhǎng)。引起異常分娩的因素包括產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及產(chǎn)婦精神心理因素。產(chǎn)程延長(zhǎng)會(huì)增加分娩期母兒并發(fā)癥，嚴(yán)重者可直接危及母兒生命。

由于產(chǎn)力、產(chǎn)道和胎兒等任何一個(gè)因素異常，造成分娩過(guò)程受阻礙，胎兒娩出困難，稱為異常分娩，俗稱難產(chǎn)。針灸具有催產(chǎn)作用，現(xiàn)代早期的報(bào)道見(jiàn)于50年代初。而在臨床上較多的應(yīng)用，則是70年代代中期以后。大量觀察表明，針灸可以加強(qiáng)宮縮，擴(kuò)張宮口，加速產(chǎn)程，無(wú)論針刺、艾灸、電針、耳針還是穴位注射等，都具有類(lèi)似的作用。目前針灸催產(chǎn)的有效率在85%左右。需要指出的是，針灸催產(chǎn)主要適用于子宮收縮無(wú)力，而無(wú)明顯骨盆狹窄，頭盆不稱或軟產(chǎn)道異常分娩。另外，對(duì)于妊期29周～40周的各類(lèi)胎位異常的孕婦，艾灸矯正胎位率可達(dá)90%以上。

產(chǎn)力是分娩的動(dòng)力,包括子宮收縮乏力,腹肌和膈肌收縮力以及肛提肌收縮力。其中以子宮收縮力為主。產(chǎn)道異常包括骨產(chǎn)道異常以及軟產(chǎn)道異常。它可以使胎兒娩出受阻，臨床上以骨產(chǎn)道異常為多見(jiàn)。胎位異常，造成難產(chǎn)的常見(jiàn)因素之一。分娩時(shí)枕前位約占90%，而胎位異常約占10%，其中胎頭位置異常居多：有持續(xù)性枕位，持續(xù)性枕后位，面先露 ，高直位，前不均傾位等，約占6%-7%。臀先露約占4%，肩先露極少見(jiàn)。過(guò)度焦慮和恐懼：焦慮是一種常見(jiàn)的負(fù)面情緒，是個(gè)體對(duì)面臨的潛在威脅產(chǎn)生的恐懼和憂慮的一種復(fù)雜的心理應(yīng)激反應(yīng)。

難產(chǎn)的主要臨床表現(xiàn)為產(chǎn)程進(jìn)展緩慢、露部不下降、宮口不開(kāi)或開(kāi)大緩慢、宮頸水腫、尿潴留等。

1、母體方面的變化：

（1）一般情況：產(chǎn)程延長(zhǎng)可使產(chǎn)婦煩躁不安、乏力、進(jìn)食減少。檢查可見(jiàn)口干唇裂、齒垢舌苔黃厚，甚至伴有體溫升高；嚴(yán)重者可出現(xiàn)腸脹氣或尿潴留。

（2）產(chǎn)科情況：產(chǎn)力異常時(shí)，在宮縮高峰指壓宮底部肌壁可出現(xiàn)凹陷或子宮收縮過(guò)強(qiáng)、過(guò)頻；宮頸水腫或?qū)m頸擴(kuò)張緩慢、停滯；胎先露部下降延緩或于宮縮時(shí)胎先露部不下降。嚴(yán)重時(shí)，子宮下段極度拉長(zhǎng)、出現(xiàn)病理縮腹環(huán)并伴局部壓痛。

2、胎兒方面的變化

（1）胎頭水腫或血腫：產(chǎn)程進(jìn)展緩慢或停滯可使胎頭先露部軟組織長(zhǎng)時(shí)間受到產(chǎn)道擠壓，出現(xiàn)胎頭水腫（又稱產(chǎn)瘤）；或胎頭在產(chǎn)道中被擠壓、牽拉使骨膜下血管破裂，發(fā)生胎頭血腫。

（2）胎兒顱骨縫過(guò)度重疊：分娩過(guò)程中，通過(guò)顱骨縫輕度重疊使頭顱變形，縮小頭顱體積，有利于胎頭娩出。但骨產(chǎn)道相對(duì)狹窄，產(chǎn)程延長(zhǎng)時(shí)，胎兒顱骨縫可能過(guò)度重疊，表明存在明顯頭盆不稱，不宜經(jīng)陰道分娩，應(yīng)選擇剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。

（3）胎兒窘迫：產(chǎn)程延長(zhǎng)特別是第二產(chǎn)程延長(zhǎng)可出現(xiàn)胎兒窘迫。

異常分娩大多為以下三種情況：

臀位

臀位胎兒的腿或臀部離宮頸口最近，這種胎位使分娩變得困難，因?yàn)轭^部是胎兒身體中直徑最大的部分，如果身體通過(guò)部分?jǐn)U張的宮頸口，胎頭就會(huì)發(fā)生嵌頓。臀先露可經(jīng)陰道分娩，但有時(shí)需要剖宮產(chǎn)，以免造成母嬰損傷。

雙胞胎和多胞胎

―般來(lái)說(shuō)，雙胞胎和多胞胎分娩有一定危險(xiǎn)，但許多婦女還是能順利通過(guò)陰道娩出雙胞胎，且其分娩過(guò)程比單胎分娩還要怏。然而，對(duì)多胞胎產(chǎn)婦要給予額外關(guān)照。分娩時(shí)，麻醉師必須在場(chǎng)，以應(yīng)對(duì)可能的剖宮產(chǎn)。第一個(gè)胎兒可能會(huì)順利速過(guò)陰道娩出，但第二個(gè)胎兒很可能胎位不正，需要幫助。一般第一個(gè)胎兒娩出后15~20分鐘第二個(gè)二個(gè)胎兒娩出。如果產(chǎn)程進(jìn)展緩慢（滯產(chǎn)現(xiàn)象），可用催產(chǎn)素，加速分娩過(guò)程，或用產(chǎn)鉗幫助胎兒娩出。繼胎兒之后，胎盤(pán)會(huì)很快娩出、否則，應(yīng)注射催產(chǎn)素。如果是三胞胎或多胞胎，最好通過(guò)別宮產(chǎn)分娩。

后位

胎兒頭部下降進(jìn)入產(chǎn)道時(shí)，其背部朝向母親的脊往，這種情況稱為枕后位，常造成難產(chǎn)。相對(duì)于狹窄的產(chǎn)道而言，枕后位胎兒頭部的直徑稍大，常導(dǎo)致分娩時(shí)間延長(zhǎng)，產(chǎn)婦背部疼痛加重。然而在分娩中期即胎頭下降過(guò)程中，胎頭枕部常發(fā)生旋轉(zhuǎn)。若胎兒沒(méi)有自然旋轉(zhuǎn)，醫(yī)生會(huì)給產(chǎn)婦靜脈注射催產(chǎn)素，以增強(qiáng)宮縮，促使胎頭旋轉(zhuǎn)。

保守療法。遇宮縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)，但無(wú)嚴(yán)重的機(jī)械性梗阻，估計(jì)胎兒可自陰道娩出者，當(dāng)以保守療法為主。產(chǎn)程延長(zhǎng)休息不佳者，易引起疲勞或衰竭，應(yīng)多予精神安慰與鼓勵(lì)，可酌給水化氯醛合劑10～15ml口服、杜冷丁或異丙嗪50mg肌注、或安定10mg，肌注。不能進(jìn)食者，應(yīng)補(bǔ)液。等待過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀察，注意先露部的下降及宮口擴(kuò)張情況，并勤聽(tīng)胎心音。多數(shù)產(chǎn)婦在獲得休息后，分娩即能順利進(jìn)行。如產(chǎn)程進(jìn)展緩慢，產(chǎn)婦出現(xiàn)衰竭或胎心音有改變時(shí)，根據(jù)情況積極設(shè)法結(jié)束分娩，不宜一味保守。

體針。取穴：主穴：合谷、三陰交、足三里。配穴：秩邊、曲骨、橫骨、太沖、陰陵泉、中脘、次髎。

治法：以主穴為主，如催產(chǎn)效果不滿意，據(jù)癥加配配穴，如血壓偏高加太沖，小便不利加陰陵泉，飲食不進(jìn)加中脘等。合谷、足三里施以捻轉(zhuǎn)提插之補(bǔ)法，中等量刺激;三陰交用瀉法，宜用較強(qiáng)刺激，能導(dǎo)引針感向上放射為佳。秩邊，以2～28號(hào)3～4寸長(zhǎng)毫針，刺入2.5寸左右(不可超過(guò)3寸深)，以捻轉(zhuǎn)結(jié)合小提插之瀉法，使針感向前達(dá)小腹部(如針感下傳或肛門(mén)均須調(diào)整);曲骨、橫骨，直刺8分～1寸，令針感達(dá)外陰部或整個(gè)小腹部呈重脹感。余穴采用平補(bǔ)平瀉法。留針20～30分鐘，甚至至1小時(shí)，間斷予以運(yùn)針。主穴亦可接通G6805電針儀，疏密波，強(qiáng)度以病人能耐受為度。一般僅針刺1次。過(guò)期妊娠者，則上下午各1次，連續(xù)3日。

預(yù)防應(yīng)做好檢查工作，異常分娩發(fā)生率可以大為減少。胎兒及產(chǎn)道異常，在產(chǎn)前檢查時(shí)大都可以發(fā)現(xiàn)。胎位不正者，應(yīng)設(shè)法糾正；骨盆狹窄者，可根據(jù)其狹窄程度，對(duì)分娩方式作出初步估計(jì)。做好必要的產(chǎn)前解釋工作，糾正貧血，改善營(yíng)養(yǎng)，防治妊高征及其它妊娠并發(fā)癥等，皆足以增強(qiáng)母兒健康，以利于妊娠分娩的正常進(jìn)行。

首先要使產(chǎn)婦了解妊娠及分娩是正常生理過(guò)程，增強(qiáng)其對(duì)分娩的信心，消除不必要的思想顧慮和恐懼心理，調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，關(guān)心孕婦的飲食、休息及大小便，避免過(guò)早過(guò)多地使用鎮(zhèn)靜藥物。

對(duì)已出現(xiàn)子宮收縮乏力者，要嚴(yán)密觀察，認(rèn)真分析，及時(shí)處理。有胎位異常的應(yīng)盡早糾正。保胎時(shí)不過(guò)多使用孕激素。子宮有疾病者應(yīng)在孕前治好后再妊娠。

媽媽過(guò)度憂慮恐懼也是造成異常分娩的常見(jiàn)原因，所以要想順利的產(chǎn)下孩子，媽媽一定要放放松心態(tài)，另外一定要進(jìn)行產(chǎn)前檢查，產(chǎn)前檢查是順利產(chǎn)下寶寶的保障之一。

產(chǎn)程進(jìn)展過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀察，時(shí)刻注意母子情況，子宮收縮強(qiáng)弱，胎頭下降情況及子宮擴(kuò)張速度等。針灸無(wú)效的病例，多為胎兒本身的因素（如胎兒過(guò)大，臍帶纏頸等）或產(chǎn)道因素（如骨盆偏狹等）。應(yīng)該立即采取其他措施，包括行剖腹產(chǎn)等。