上肢檢查

上肢是人體的組成部分之一，包括肩、臂、肘、前臂和手。上肢檢查，就是對(duì)肩、臂、肘、前臂和手進(jìn)行檢查。上肢檢查是全身體格檢查中的其中一個(gè)項(xiàng)目。

上肢是由骨、肌肉、血管神經(jīng)及淺、深筋膜和皮膚形成的多層次鞘狀局部。可分為淺、深二層結(jié)構(gòu)。淺層結(jié)構(gòu)由皮膚和淺筋膜構(gòu)成，在淺筋膜內(nèi)有豐富的淺靜脈、淋巴管和皮神經(jīng)。深層結(jié)構(gòu)由深筋膜、肌肉、血管神經(jīng)和骨構(gòu)成，并以血管神經(jīng)及其行徑形成了若干重要的局部結(jié)構(gòu)及局部核心結(jié)構(gòu)。

上肢檢查有以下的內(nèi)容：

觀察上肢皮膚、關(guān)節(jié)等、觀察雙手及指甲。

觸診指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)、檢查指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。

檢查上肢遠(yuǎn)端肌力。

觸診腕關(guān)節(jié)、檢查腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。

觸診雙肘鷹嘴和肱骨髁狀突。

觸診滑車上淋巴結(jié)。

檢查肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。

檢查屈肘、伸肘的肌力。

視診肩部外形、觸診肩關(guān)節(jié)及其周圍。

檢查肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。

檢查上肢觸覺（或痛覺）。

檢查肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨骨膜反射。

檢查Hoffman征等。

很多時(shí)候，年紀(jì)稍微大一些的中年人容易感到上肢無力。但是很多人都會(huì)認(rèn)為，是泰國操勞的原因，多加休息就沒事了。其實(shí)上肢無力并沒有把么簡單，過渡勞累只是其中的一種表現(xiàn)。

上肢無力多于40～60歲隱襲發(fā)病，單/雙上肢/下肢無力、肌肉攣縮、肌束顫動(dòng)以及萎縮。早期多為上肢無力。具有典型上、下神經(jīng)元損害的特征，同時(shí)可影響頸、舌、咽、喉而出現(xiàn)延髓麻痹癥狀，最后軀干和呼吸肌受累，危及生命。即使病程很長，病情很重，患者始終無感覺障礙。

上肢無力的病因不明確，病因?qū)W說較近多。近年來的研究支持發(fā)病的免疫學(xué)機(jī)制，有多種免疫學(xué)理論。其他的病因包括中毒，微量元素、氨基酸代謝障礙，病毒感染。部分病例有遺傳特征。關(guān)島地區(qū)發(fā)病率高出世界其他地區(qū)50～100倍，但未探明環(huán)境毒物，飲食結(jié)構(gòu)異常的證據(jù)。

那么出現(xiàn)上肢無力這種情況，需要做什么檢查呢？

上肢無力只是一個(gè)癥狀，引起上肢無力的原因有很多，如某些全身性疾?。ㄈ缂卓?、糖尿病、泌尿生殖系統(tǒng)炎癥等）、心理問題（如抑郁癥）等等，也有可能是肝腎陰虛，如果體型偏瘦，脾胃也有可能虛弱，脾主四肢，脾胃虛弱就會(huì)造成四肢無力，精力不足。

媽網(wǎng)百科提醒大家，為了能夠正確查出上肢無力的具體原因，對(duì)癥下藥，最好到醫(yī)院做一個(gè)全面的檢查。

上肢肌肉萎縮就是指上肢的橫紋肌營養(yǎng)障礙，上肢肌肉纖維變細(xì)甚至消失等導(dǎo)致的上肢肌肉體積縮小。如果出現(xiàn)了上肢肌肉檢查，需要怎么做呢？

1、首先要看上肢肌肉萎縮者的病史

注意患者的年齡、發(fā)病部位、起病快慢、病程長短等；急性發(fā)病，還是慢性發(fā)病，是逐漸進(jìn)展，還是迅速發(fā)展。有無感覺障礙、尿便障礙，萎縮是局限性還是全身性。肌力如何，肌肉無力與肌肉萎縮的關(guān)系，有無肌肉跳動(dòng)和疼痛，活動(dòng)后是加重還是減輕。既往史應(yīng)注意有無伴發(fā)全身性疾病如惡性腫瘤、結(jié)締組織疾病。消耗性疾病、糖尿病、尿毒癥、外傷、飲酒、椎間盤脫出、脊髓炎、視神經(jīng)炎，藥物應(yīng)用史及中毒史等。有無特殊的遺傳性家族病史等。注意感染史和預(yù)防接種史等。這些都是屬于上肢肌肉萎縮檢查的內(nèi)容。

2、常規(guī)體格檢查

注意肌肉體積和外觀：肌肉萎縮的范圍分布，程度、兩側(cè)對(duì)稱部位的比較，觀察有無肌束顫動(dòng)。

注意肌力和肌張力：觸摸肌肉的硬度及被動(dòng)伸屈患者的肢體時(shí)所感知的阻力來判斷。肌張力減低時(shí)，肌肉松弛，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)阻力減低或消失，關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)范圍擴(kuò)大。

注意肌萎縮的伴發(fā)癥：如骨關(guān)節(jié)的變形，皮膚癥狀，沿神經(jīng)走行有無壓痛及腫物等。注意有無感覺障礙，感覺障礙的分布、范圍和性質(zhì)如深、淺感覺障礙或復(fù)合感覺障礙，感覺分離等，萎縮肌肉有無自發(fā)性疼痛和壓痛等。

3、輔助性的檢查

全身性肌肉萎縮：做相應(yīng)的檢查如呼吸系統(tǒng)檢查、消化系統(tǒng)檢查、血和尿糖檢查，自身免疫系統(tǒng)檢查等。惡性腫瘤導(dǎo)致的肌肉萎縮常有肌電圖異常。

神經(jīng)源性肌萎縮：根據(jù)萎縮范圍和分布確定檢查，一般肌電圖、相應(yīng)部位的 CT或MRI、腰穿檢查、神經(jīng)肌肉活檢等。

肌源性肌萎縮：應(yīng)檢查肌電圖、血清肌酶系列、血鉀、血清抗體、尿肌酸檢查，肌肉活檢等。

上肢水腫是上肢組織間液過多的結(jié)果，這種類型的水腫可能是單向性的也可能是雙向性的，可以是逐漸或突然形成的。靜止的時(shí)候可能會(huì)加重，上舉上肢或運(yùn)動(dòng)可能會(huì)減輕。上肢水腫是局部性細(xì)胞內(nèi)和組織間隙間體液失衡的信號(hào)。這通常是由外傷、靜脈疾病、毒素或某種治療導(dǎo)致的。

上肢水腫怎么檢查？上肢水腫應(yīng)該做哪些檢查？上肢水腫患者到醫(yī)院，一般會(huì)有以下的檢查項(xiàng)目：

1、詢問患者病史

過去有無水腫，水腫的發(fā)展情況，是持久性或間歇性，目前是趨向好轉(zhuǎn)或惡化。

水腫出現(xiàn)的部位，是全身性還是局限性，如為全身性則應(yīng)注意詢問有無心臟病、腎臟病。肝臟病、營養(yǎng)不良以及內(nèi)分泌功能失常等病史；如為局限性則往往與炎癥感染、創(chuàng)傷、手術(shù)、腫瘤、血管疾患和變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。

最近有否接受過某些制劑或藥物治療，如大量鹽水注射、腎上腺皮質(zhì)激素、睪丸酮、雌激素等等。

2、一般體格檢查

對(duì)上肢水腫患者應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的全身檢查，因?yàn)樵S多系統(tǒng)、器官、組織的疾患都可造成水腫。全身檢查有助于了解水腫的來源及其特征，有助于診斷和鑒別診斷。端坐呼吸、心率或脈搏增快，心臟擴(kuò)大，心室收縮或舒張功能障礙，中心靜脈壓增高，大靜脈淤血，頸靜脈怒張，肝脾淤血增大等，提示存在心功能衰竭，水腫是由心臟疾患引起的;脾臟淤血腫大，腹壁側(cè)支循環(huán)靜脈怒張，門脈高壓合并腹水者，提示肝硬化;如表情遲鈍，毛發(fā)稀少，皮膚粗糙，提示有甲狀腺功能低下即鼓液性水腫的可能。

3、特殊實(shí)驗(yàn)室檢查

根據(jù)引起水腫原因不同，需要進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)室檢查也不盡相同。臨床常見的水腫往往由于一些重要的系統(tǒng)或器官的疾病所引起，故除水腫的一般實(shí)驗(yàn)室檢查外，還需要針對(duì)其原發(fā)病進(jìn)行檢查，以確定水腫的治療和估計(jì)水腫的預(yù)后。對(duì)于全身性水腫的患者一般應(yīng)考慮進(jìn)行下列的實(shí)驗(yàn)室檢查：

二血漿蛋白與清蛋白的測(cè)定；

尿檢查與腎功能試驗(yàn)；

血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白含量測(cè)定；

計(jì)算水和鈉鹽的每日攝入量和排出量。

上肢動(dòng)脈硬化是動(dòng)脈的一種非炎癥性病變，可使動(dòng)脈管壁增厚、變硬，失去彈性和管腔狹小。

動(dòng)脈硬化的原因中最重要的是高血壓、高血脂癥、抽煙三大危險(xiǎn)因子。其他肥胖、糖尿病、運(yùn)動(dòng)不足、緊張狀態(tài)、高齡、家族病史、脾氣暴躁等都有關(guān)系。

動(dòng)脈硬化是隨著人年齡增長而出現(xiàn)的血管疾病，其規(guī)律通常是在青少年時(shí)期發(fā)生，至中老年時(shí)期加重、發(fā)病。男性較女性多，近年來本病在中國逐漸增多，成為老年人死亡主要原因之一。

檢查動(dòng)脈是否硬化，可以有效預(yù)防動(dòng)脈硬化造成的影響。那么有什么方法可以檢測(cè)動(dòng)脈是否硬化呢？

常規(guī)的檢測(cè)動(dòng)脈硬化的方法有：血管造影術(shù)檢查、核磁共振成像檢查、CT掃描檢查、彩色超聲檢查、眼底檢查和脈搏波速度（PWV）檢查等幾種方法。當(dāng)常規(guī)檢查出動(dòng)脈硬化時(shí)，病理已經(jīng)是動(dòng)脈硬化中后期。所以在早期動(dòng)脈硬化檢查方面，PWV檢查優(yōu)于其它常規(guī)的檢查。