小兒腦癱

引起小兒腦性癱瘓的原因目前知道的不下百種，最常見(jiàn)的原因有幾項(xiàng)，分別是是早產(chǎn)、新生兒窒息、新生兒缺氧缺血性腦病、新生兒黃疸等常見(jiàn)新生兒疾病。

1、早產(chǎn)。由于醫(yī)療水平的提高，不少胎齡只有28周、體重在1千克以下的寶寶都得到搶救成活。但是由于胎齡小，胎兒的大腦發(fā)育很不成熟，容易出現(xiàn)腦損傷。如果損傷后出現(xiàn)了中樞性運(yùn)動(dòng)障礙，就可能形成腦性癱瘓，即小兒腦癱。早產(chǎn)兒腦癱發(fā)生率一直居高。因此，做好預(yù)防早產(chǎn)工作，能有效預(yù)防小兒腦癱。

2、新生兒窒息。除了早產(chǎn)外，新生兒窒息是造成小兒腦癱的第2位原因，尤其是重度窒息。由于缺氧，新生兒未發(fā)育完善的腦部很容易出現(xiàn)腦水腫和顱內(nèi)出血，致使腦組織損傷。現(xiàn)代研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)重度窒息的患兒在出生前已經(jīng)存在腦損傷，由于其腦損傷的存在而導(dǎo)致孩子不能很順利地娩出。所以新的觀點(diǎn)認(rèn)為：胎兒腦損傷導(dǎo)致新生兒窒息，窒息反過(guò)來(lái)加重新生兒腦損傷。如果在此期不進(jìn)行干預(yù)，那么很可能導(dǎo)致永久性腦損傷，出現(xiàn)人們擔(dān)心的腦性癱瘓癥狀。

3、新生兒黃疸。大部分寶寶出生后都會(huì)面臨新生兒黃疸的考驗(yàn)，許多寶寶順利痊愈，但有些寶寶卻不幸留下后遺癥，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致小兒腦癱。一般存在以下情況應(yīng)引起注意：黃疸在生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)；有重癥黃疸癥狀，即血清膽紅素濃度高于205.2-256.5毫摩爾/升；黃疸持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，足月兒超過(guò)2周，早產(chǎn)兒超過(guò)4周；黃疸退而復(fù)現(xiàn)。新生兒黃疸如果治療不及時(shí)，膽紅素進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，尤其在大腦基底節(jié)、視丘下核、尾狀核等部位堆積，就可能導(dǎo)致核黃疸，而出現(xiàn)智力障礙或腦性癱瘓。此外，雙胎、多胎、從事有毒物質(zhì)工種的孕婦、孕婦居住環(huán)境嚴(yán)重污染、飲用不合格水等原因均會(huì)導(dǎo)致小兒腦癱，孕婦在孕期就必須引起重視，遠(yuǎn)離不利于胎兒健康發(fā)育的惡劣環(huán)境。

腦性癱瘓的本質(zhì)是原始反射殘存及中樞性協(xié)調(diào)障礙所引起的正常反射途徑被阻斷，而異常反射途徑被固定下來(lái)的姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)異常。專家指出，小兒腦癱的臨床主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙，如肌胡力、姿勢(shì)和反射異常。小兒腦癱有10大典型癥狀，均表現(xiàn)為寶寶某方面發(fā)育障礙，媽媽要仔細(xì)觀察寶寶發(fā)育情況，就是揪出病因。

1、運(yùn)動(dòng)障礙：由于腦神經(jīng)受損，腦癱兒童的運(yùn)動(dòng)能力低于同年齡的正常孩子，運(yùn)動(dòng)自我控制能力差，障礙程度輕的只是手、腳動(dòng)作稍顯得不靈活或笨拙，嚴(yán)重的則雙手不會(huì)抓東西，雙腳不會(huì)行走，有的甚至不會(huì)翻身、不會(huì)爬行、不會(huì)坐起、不會(huì)站立，不會(huì)正常的咀嚼和吞咽。

2、姿勢(shì)障礙：腦癱兒童身體的各種姿勢(shì)異常，姿勢(shì)的穩(wěn)定性差，在運(yùn)動(dòng)時(shí)或靜止時(shí)姿勢(shì)別扭，左右兩側(cè)不對(duì)稱，手腳不能正常擺放，有些嚴(yán)重的病例甚至連都頭都不能像正常的孩子那樣處于豎直正中位置，而是習(xí)慣于偏向一側(cè)，或者左右前后搖晃。

3、牙齒發(fā)育障礙：腦癱兒童牙齒多數(shù)發(fā)育不良，牙齒質(zhì)地差、無(wú)光澤、牙齒疏松、易蛀，齲齒等各種牙病的發(fā)生率亦較正常孩子為高。

4、口、面功能障礙：一部分腦癱兒童臉部肌肉和舌部肌肉均出現(xiàn)明顯痙攣或不協(xié)調(diào)收縮。從而導(dǎo)致孩子咀嚼和吞咽困難，口腔閉合困難，還常有口水不止現(xiàn)象。

5、視、聽(tīng)覺(jué)障礙：不少腦癱兒童伴有近視或斜視，其中以內(nèi)斜視為多見(jiàn)，眼睛不能集中看物；聽(tīng)力減退以徐動(dòng)型腦癱較為多見(jiàn)。腦癱兒童往往對(duì)聲音的節(jié)奏辨別存在困難。

6、語(yǔ)言障礙：大多數(shù)的腦癱兒童可能伴有不同程度的語(yǔ)言障礙，不能說(shuō)話或者學(xué)說(shuō)話的時(shí)間比正常孩子晚和長(zhǎng)，有的表現(xiàn)為語(yǔ)言表達(dá)困難或構(gòu)語(yǔ)困難，有的表現(xiàn)為發(fā)音不清或口吃，有的還表現(xiàn)為失語(yǔ)癥，即能理解別人的語(yǔ)言，但自己無(wú)法講話。

7、生長(zhǎng)發(fā)育障礙：一部分輕型腦癱兒童生長(zhǎng)發(fā)育可以基本或接近正常，但大多數(shù)的腦癱兒童都比同年齡的正常孩子個(gè)子長(zhǎng)得矮小，有時(shí)成年患兒還像八九歲的孩子一樣，生長(zhǎng)發(fā)育顯得落后。

8、智力障礙：小兒腦癱患者智力正常者很少，在所有的腦癱兒童中，智力正常的孩子約有1/4，智力輕度、中度不足的約占1/2，重度智力不足的約占有1/4。

9、情緒和行為障礙：不少腦癱兒童特別是手足徐動(dòng)型和孩子性格比較固執(zhí)、任性，情緒波動(dòng)變化大，善感受易怒，有的甚至孤僻，不合群。異常行為表現(xiàn)為：強(qiáng)迫行為：自己強(qiáng)制自己作某一動(dòng)作；自傷行為：自己打自己或用頭不停地撞墻；侵襲行為：毆打他人，但較少見(jiàn)。

10、癲癇：約有39%-50%的腦癱兒童由于大腦內(nèi)的固定病灶而誘發(fā)癲癇，智力重度低下的孩子癲癇的發(fā)生率尤其突出，常因受到外物刺激導(dǎo)致癲癇發(fā)作。>>>專家支招：10個(gè)癥狀讓你認(rèn)清小兒腦癱

新生兒期：有哺乳困難現(xiàn)象，具體表現(xiàn)為寶寶出生后不會(huì)吸吮、吸吮無(wú)力或拒乳，或吸吮后疲勞無(wú)力；表現(xiàn)過(guò)份安靜，哭聲小或持續(xù)哭鬧；自發(fā)運(yùn)動(dòng)少，常常躺著不動(dòng)，肌張力低下，全身松軟，呈無(wú)力狀態(tài)；全身發(fā)硬，好打挺，有肌張力增強(qiáng)，經(jīng)常從襁褓中竄出去，頭背屈，有時(shí)頭偏向一側(cè)，雙下肢強(qiáng)直伸展；易驚、抽搐、尖叫或煩躁不安等表現(xiàn)；一些姿勢(shì)異常，如上肢內(nèi)收、內(nèi)旋、手握拳等。

小兒腦癱不同月齡的早期表現(xiàn)如下：

1-3個(gè)月的嬰兒：拇指內(nèi)收、手緊握拳或上肢內(nèi)收、內(nèi)旋；沒(méi)有看人的意識(shí)，眼睛不會(huì)看眼前東西；頭不穩(wěn)定，頸不能豎直，頭左右搖動(dòng)或頭偏向一側(cè)，俯臥位不能抬頭；肌張力異常，如全身發(fā)硬、軀干硬性伸展或全身發(fā)軟。

4-5個(gè)月：寶寶表情呆板不靈活，逗引時(shí)無(wú)反應(yīng)；仍不會(huì)翻身，俯臥位抬頭小于90°；身體逐漸變硬，有輕度角弓反張姿勢(shì)或下肢交叉呈剪刀樣，身體姿勢(shì)不對(duì)稱等。

6-7個(gè)月：寶寶手、口、眼動(dòng)作不協(xié)調(diào)；手抓物很快松開(kāi)或不持久；姿勢(shì)別扭，長(zhǎng)期保持不對(duì)稱姿勢(shì)；坐位不穩(wěn)呈前傾或后傾；頭背屈、肩后伸、下肢內(nèi)旋、手握拳；仍有原始反射存在。

7-12個(gè)月：仍不能翻身，雙下肢仍不能支撐；不能用單手抓握玩具，或總用一只手抓握；不能獨(dú)坐；不會(huì)與人再見(jiàn)；10個(gè)月后還有腳尖站立；11個(gè)月不會(huì)扶持站立；12個(gè)月仍不會(huì)邁步；12個(gè)月后仍流口水及吃手等。

若家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)寶寶存在以上異常，因及時(shí)帶寶寶就醫(yī)診治，看寶寶是否患上小兒腦癱。

小兒腦癱主要的治療在于肌肉訓(xùn)練、語(yǔ)言訓(xùn)練和心理治療。通過(guò)手術(shù)不能完全治愈小兒腦癱，手術(shù)僅能作為一種輔助性的治療手段，在手術(shù)前、后均需要不斷的進(jìn)行各種康復(fù)治療。

1、手術(shù)治療：對(duì)于嚴(yán)重的關(guān)節(jié)攣縮、畸形可予以恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)矯治。常見(jiàn)的有腱膜松解術(shù)，選擇性周圍神經(jīng)部分切斷術(shù)，Hoke跟腱腱滑動(dòng)延長(zhǎng)術(shù)，股直肌遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移術(shù)等。

2、藥物治療：小兒腦癱無(wú)根治方法，藥物也是輔助治療作用，主要有腦活素、胞二磷膽堿、A型肉毒毒素、腦苷肌肽、巴氯酚、安定等。要及時(shí)治療合并癥。對(duì)有視聽(tīng)障礙者及時(shí)矯正，有語(yǔ)言障礙者進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練，智力低下者進(jìn)行特殊教育，有癲癇發(fā)作者應(yīng)積極用藥物控制發(fā)作。

3、康復(fù)治療：以糾正運(yùn)動(dòng)障礙和異常姿勢(shì)、恢復(fù)正常運(yùn)動(dòng)發(fā)育為主，應(yīng)采用理療、體療、手術(shù)療法等多種措施進(jìn)行矯治和訓(xùn)練，讓寶寶的形體逐漸靠向正常人。對(duì)于運(yùn)動(dòng)異常應(yīng)采取綜合措施進(jìn)行治療。常用方法有功能訓(xùn)練、日常生活技能訓(xùn)練、體療、理療等。按摩、針灸、推拿等也能促進(jìn)癥狀的改善，有利于提高患兒運(yùn)動(dòng)能力。全面關(guān)心患兒，注意生活護(hù)理，提供合理營(yíng)養(yǎng)。運(yùn)動(dòng)療法：減重步態(tài)訓(xùn)練、Bobath法、Bojta法、上田療法、作業(yè)療法、平衡功能訓(xùn)練、感覺(jué)統(tǒng)合治療、文體療法等。

4、心理療法：與患兒交談，觀察其情緒、心理、興趣，進(jìn)行誘導(dǎo)和啟發(fā)，調(diào)整病態(tài)心理，通過(guò)游戲、音樂(lè)開(kāi)發(fā)智力。

5、中醫(yī)療法：針灸、推拿按摩等理療，也可辯證施治使用中藥。>>>腦癱兒：避免錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間

1、抬頭訓(xùn)練：用手輕輕扶助頭部，讓孩子感受正確的體位。

2、翻身訓(xùn)練：讓患兒體會(huì)側(cè)臥位的感覺(jué)，這也是誘導(dǎo)孩子翻身的一個(gè)模式，這樣可以提高孩子翻身的能力。

3、坐起訓(xùn)練：通過(guò)單手提拉和支撐進(jìn)行坐起的訓(xùn)練。

4、爬行訓(xùn)練：爬行運(yùn)動(dòng)是直立運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)，腦癱患兒進(jìn)行爬行訓(xùn)練，不僅能改善上下肢的運(yùn)動(dòng)功能，而且可使患兒的上下肢動(dòng)作變得協(xié)調(diào)，運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)顯得更對(duì)稱。爬行訓(xùn)練的基本條件是患兒在俯臥位時(shí)可抬頭，以及在患兒掌握了用雙上肢可負(fù)重的基礎(chǔ)上。

5、頸部訓(xùn)練：讓孩子趴在床上，迫使孩子進(jìn)行頸部肌肉的訓(xùn)練。

6、肢體訓(xùn)練：進(jìn)行肢體旋轉(zhuǎn)鍛煉，一只手放在肩膀上，另一只手放在胯骨上，向相反方向擰著持續(xù)壓迫。

7、語(yǔ)言訓(xùn)練：語(yǔ)言治療要在嚴(yán)格的評(píng)定基礎(chǔ)上進(jìn)行，常用訓(xùn)練的方法：游戲療法，手勢(shì)符號(hào)的訓(xùn)練，未學(xué)會(huì)語(yǔ)言符號(hào)患兒的訓(xùn)練，語(yǔ)言符號(hào)，詞匯的擴(kuò)大，詞句訓(xùn)練，表達(dá)訓(xùn)練。

8、智力訓(xùn)練：以鮑氏提出的“0-3歲早期干預(yù)大綱”為指導(dǎo)，針對(duì)疾病損傷造成的不同功能障礙，制定不同的診療方案，進(jìn)行感知、視聽(tīng)、語(yǔ)言、記憶和動(dòng)作訓(xùn)練，結(jié)合嬰兒操綜合治療。>>>對(duì)小兒腦癱患者的訓(xùn)練

鼓勵(lì)患兒多說(shuō)話，多做活動(dòng)。父母不要因?yàn)榕c患兒說(shuō)話得不到回應(yīng)就喪失信心，應(yīng)利用各種機(jī)會(huì)跟患兒說(shuō)話，鼓勵(lì)患兒發(fā)音；做游戲時(shí)與患兒一起進(jìn)行呼吸和發(fā)聲訓(xùn)練，寓教于樂(lè)，引起患兒對(duì)訓(xùn)練的興趣。鼓勵(lì)患兒說(shuō)話，應(yīng)多表?yè)P(yáng)，鼓勵(lì)患兒發(fā)聲的積極性，幫助患兒樹(shù)立說(shuō)話的信心；當(dāng)患兒發(fā)聲時(shí)，要立即回應(yīng)，多啟發(fā)他表達(dá)想說(shuō)的話，千萬(wàn)不要批評(píng)和指責(zé)患兒。

教育要持之以恒，語(yǔ)言的矯治和訓(xùn)練是長(zhǎng)期而艱苦的，家長(zhǎng)要有極大的耐心和毅力，只有持之以恒，才能有所收獲才能給有語(yǔ)言障礙的腦癱兒打下良好的語(yǔ)言基礎(chǔ)。

對(duì)患兒不過(guò)分保護(hù)，不憐憫，不放棄，不與其他孩子作比較，多鼓勵(lì)患兒參加游戲和活動(dòng)。

對(duì)于腦性癱瘓孩子的媽媽來(lái)說(shuō)，在給孩子喂食是會(huì)遇到種種麻煩，特別是那些顏面肌肉痙攣，口腔閉合困難，咀嚼、吞咽運(yùn)動(dòng)不能很好完成的孩子，喂食時(shí)更是困難重重。給小兒腦癱患兒喂食時(shí)，如果孩子已具有一定的頭部控制能力和軀干直立能力，媽媽可以讓孩子坐在自己的一條大腿上，孩子的膝關(guān)節(jié)屈曲并擱在媽媽的另一條大腿上。為了使孩子的膝關(guān)節(jié)也保持充分的屈曲，媽媽的一只腳下可墊置物體墊高腿部，媽媽的一只手可以根據(jù)需要扶助孩子的肩部或者髖部。這樣的姿勢(shì)既有利于喂食，又有利于正確姿勢(shì)的發(fā)育。

對(duì)于一些口腔閉合困難的腦性癱瘓孩子，當(dāng)媽媽用調(diào)羹將食物放入其嘴內(nèi)后，可用食指與中指夾住孩子的下巴并稍用力緩緩上抬，使孩子的嘴閉合，也可以用拇指和中指托住下巴稍用力緩緩上抬，使孩子的嘴閉合。如果孩子仍將食物含在嘴里不吞咽，家長(zhǎng)可用兩個(gè)手指刺激孩子舌根來(lái)促使他產(chǎn)生吞咽動(dòng)作。

有一些腦性癱瘓孩子有強(qiáng)烈的咬牙反射，當(dāng)調(diào)羹一放進(jìn)他的嘴里時(shí)，他會(huì)反射性地立即用牙將調(diào)羹牢牢咬住。在這種情況下，家長(zhǎng)千萬(wàn)不要采用暴力將調(diào)羹抽出，因?yàn)檫@樣會(huì)損傷孩子的牙齒，也會(huì)刺激孩子咬得更牢。正確的操作手法是：耐心等待孩子松口，然后迅速取出。當(dāng)然，家長(zhǎng)如果知道自己的孩子有這樣反射，就應(yīng)該避免使用堅(jiān)硬的金屬調(diào)羹，而選用塑料調(diào)羹給孩子喂食，以保護(hù)孩子的牙齒。>>>腦癱患兒常用的家庭康復(fù)治療方法

1、小兒腦癱預(yù)防的關(guān)鍵期是孕期。胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育是優(yōu)于其他系統(tǒng)發(fā)展的，而胎兒依賴母體生存，故孕婦的健康及營(yíng)養(yǎng)狀況與胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育關(guān)系密切，這就需要積極開(kāi)展早期產(chǎn)前檢查、胎兒預(yù)測(cè)，開(kāi)展優(yōu)生優(yōu)育宣傳教育，做好圍產(chǎn)期保健工作，防止胎兒發(fā)生先天性疾病。

2、孕婦應(yīng)戒除不良嗜好，嚴(yán)禁吸煙喝酒；不要濫用麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑等藥物；避免流感、風(fēng)疹等病毒感染及接觸貓、狗；避免輻射等有害、有毒物質(zhì)接觸及頻繁的B超檢查、最好少看電視及操作計(jì)算機(jī)，如因?yàn)楣ぷ餍枰?，可以穿著防輻射的衣服，減少輻射。

3、有這幾種情況的孕婦應(yīng)盡早做產(chǎn)前檢查：35歲以上的高齡孕婦；近親結(jié)婚；有不明原因的流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎及新生兒亡史；孕婦智力低下，或雙方近親有癲癇、腦癱及其他遺傳病史。若懷孕早期發(fā)現(xiàn)胎兒異常，就盡早終止妊娠。>>>孕媽媽注意：胎兒腦癱的原因有哪些？

4、在出生時(shí)，分娩過(guò)程中引起的胎兒窒息和顱內(nèi)出血是造成小兒腦癱的一個(gè)重要原因。因此，準(zhǔn)媽媽要做好功課，積極預(yù)防早產(chǎn)、難產(chǎn)。認(rèn)真和醫(yī)護(hù)人員溝通，細(xì)致地處理好分娩的各個(gè)環(huán)節(jié)，做好難產(chǎn)胎兒各項(xiàng)處理。

5、寶寶出生后一個(gè)月內(nèi)要加強(qiáng)護(hù)理，合理喂養(yǎng)，預(yù)防顱內(nèi)感染、高熱驚厥、腦外傷等疾病，若發(fā)現(xiàn)病癥應(yīng)盡早去醫(yī)院診治，切勿耽誤治療。