春暖花開，氣溫回升，小朋友們戶外活動增加的同時，各類骨折的發(fā)生也隨之增加。近日，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院（簡稱“廣醫(yī)三院”）接診了一位因摔倒時手掌撐地，手肘部“肱骨髁上骨折”的七歲女孩小瑩（化名）。經(jīng)廣醫(yī)三院創(chuàng)傷中心綠色通道，該院創(chuàng)傷骨科邵明主任醫(yī)生團隊實施切開復(fù)位克氏針固定術(shù)，輔助2CM的小切口，僅19分鐘便將患兒骨折處進行一次復(fù)位和固定，實現(xiàn)患兒少疼痛、低風(fēng)險、快速康復(fù)的目標(biāo)。
“肱骨髁上骨折”是最常見的一種兒科肘部骨折，高發(fā)于5-12歲。醫(yī)生提醒：兒童肱骨髁上骨折需盡快就醫(yī)，并選擇正確的治療方法，如果不及時治療，容易合并骨筋膜室綜合癥，甚至導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)發(fā)育畸形，還可能引起終身的功能障礙。
醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院創(chuàng)傷骨科主任醫(yī)師邵明、副主任醫(yī)師蘭海峰
通訊員：張迅愷
驚！七歲女孩摔倒，手撐地導(dǎo)致肘部畸形
今年7歲的小瑩天真活潑，3月11日傍晚，小瑩在和小伙伴玩耍時不慎從1米多高的平臺上跌落。由于著地時用左手撐地，小瑩左肘部立即出現(xiàn)了腫痛和畸形。疼痛難忍，家人立馬帶小瑩到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。經(jīng)初步診斷，小瑩為左側(cè)肱骨髁上骨折。由于擔(dān)心復(fù)位過程會對小瑩造成進一步損傷，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院不敢貿(mào)然處理。情急之下，家人帶者小瑩連夜驅(qū)車前往廣州就醫(yī)。
3月12日凌晨四時許，小瑩一家人來到廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院急診，此時小瑩肘部腫脹明顯，肘后呈凸畸形，關(guān)節(jié)局部活動異常。
▲入院時，患者肘后畸形，腫脹明顯
該院迅速為她拍攝了X線正、側(cè)位片，可見小瑩左側(cè)肱骨髁上有明顯骨折，且骨頭移位較大，于是趕緊聯(lián)系創(chuàng)傷骨科進行會診。接診的創(chuàng)傷骨科蘭海峰副主任醫(yī)師介紹，由于5-12歲的兒童肱骨髁上部位骨骼正處于行型過程，不僅梁不成熟，骨皮質(zhì)也比較薄弱，因此肱骨髁上骨折是最常見的兒科肘部骨折，在兒科肘部骨折中的占比高達60%。此類骨折可分為伸直型和屈曲型，其中伸直型約占髁上骨折的95%，它的受傷機制是伸肘位跌倒時手部撐地致傷，傳導(dǎo)應(yīng)力作用于髁上部位形成剪切，造成骨折。
▲正、側(cè)位X片顯示，患兒左側(cè)肱骨髁骨折明顯，移位較大
蘭海峰醫(yī)生提醒，肱骨髁骨折的治療宜早不宜遲，應(yīng)在骨折出血水腫高峰期（約48-72小時）到來之前進行干預(yù)！因為伸直型骨折易合并骨筋膜室綜合癥、血管神經(jīng)損傷，如果不及時治療，輕則導(dǎo)致前臂缺血性肌攣縮和肘關(guān)節(jié)發(fā)育畸形，重則導(dǎo)致截肢，均可導(dǎo)致患兒終身殘疾。因為小瑩骨折移位大，且痛苦難忍，醫(yī)生決定為小瑩實施急診手術(shù)。
快！19分鐘！創(chuàng)傷中心綠色通道手術(shù)快速復(fù)位
聽到要進行手術(shù)，小瑩的家人有些猶豫。孩子還這么小，手術(shù)會不會風(fēng)險很大？術(shù)后會影響孩子以后的活動嗎？是否有不需要開刀的保守治療方法？
創(chuàng)傷骨科主任醫(yī)師邵明介紹，孩子肘部是非常脆弱的，除了還未發(fā)育完全的骨頭外，還有許多的血管神經(jīng)和軟組織。保守治療一般是通過外力復(fù)位，這種方法很難一次到位，再加上如果用力不當(dāng)，很容易造成二次損傷。同時，孩子的骨干與骨骺之間還有骺軟骨，骺軟骨能讓骨頭不斷生長、骨化。若骺軟骨受到損傷，會影響孩子骨頭發(fā)育，造成肢體縮短、肘部內(nèi)翻、外翻等畸形的情況，對孩子日后生活造成極大影響。目前，手術(shù)是治療肱骨髁上骨折最有效且安全的辦法。
經(jīng)過和家屬的充分溝通，3月12日上午，在完善術(shù)前相關(guān)檢查，排除血管神經(jīng)損傷后，邵明主任醫(yī)師團隊按照加速康復(fù)外科（ERAS）原則，通過創(chuàng)傷中心綠色通道行急診切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)。
術(shù)中，邵明主任先通過一個僅50px的小切口，對移位的骨頭進行一次復(fù)位，減少了孩子因為反復(fù)閉合復(fù)位引起的軟組織挫傷。接著，用兩枚克氏針進行交叉內(nèi)固定，使骨折處于穩(wěn)定狀態(tài)。僅經(jīng)過19分鐘，邵明主任團隊便對小瑩骨折處進行了快速復(fù)位固定，而此時，距離小瑩入院也僅不到六小時。
▲術(shù)中用兩枚克氏針對骨折處進行交叉固定
邵明主任介紹，在患兒骨折出血水腫高峰期到來之前進行干預(yù)，可更早的復(fù)位骨折，糾正骨折畸形引起的血管扭曲和局部壓迫，更早進行功能康復(fù)，加快腫脹消退，減少骨筋膜室綜合癥的發(fā)生，得到更好的預(yù)后。
穩(wěn)！兒童摔傷需警惕，術(shù)后快速康復(fù)解家長煩憂
“沒想到孩子恢復(fù)的這么好，真的非常感謝醫(yī)生！”出院前，小瑩的家人激動地對醫(yī)生表示感謝。術(shù)后，小瑩恢復(fù)良好，術(shù)后第一天便無需再服用止痛藥，術(shù)后第三天，小瑩平安出院。預(yù)計四到六周后，若骨折愈合良好，小瑩即可來到門診拆針，無需二次住院。
▲出院前，醫(yī)護人員與小瑩的合影
邵明主任介紹，孩子摔倒后不管是手掌撐地還是肘關(guān)節(jié)直接著地都容易導(dǎo)致肱骨髁上骨折。如果孩子摔倒后，肘部出現(xiàn)了明顯的腫痛和畸形，可以借助木棍或紙箱等物品做一個簡單的包扎和固定，并及時到正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)。另外，很多家長因為擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險而更傾向于保守治療，邵主任在此提醒：對于兒童肱骨髁上骨折，外力反復(fù)復(fù)位容易導(dǎo)致發(fā)育畸形甚至殘疾。切開復(fù)位經(jīng)皮克氏針固定術(shù)為孩子減輕痛苦，術(shù)后基本不影響外觀，生活質(zhì)量能較快恢復(fù)，家長無需過于擔(dān)心。
廣醫(yī)三院創(chuàng)傷團隊特點，手術(shù)快、質(zhì)量高、切口小，創(chuàng)傷骨科現(xiàn)致力于建設(shè)區(qū)域性的創(chuàng)傷救治中心，治療理念不斷與國際接軌，通過無痛病房建設(shè)，術(shù)后快速康復(fù)理念貫穿整個治療過程，最終實現(xiàn)患者少疼痛、低風(fēng)險、少開銷及快速康復(fù)的目標(biāo)。
醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：
邵明，廣醫(yī)三院創(chuàng)傷骨科主任醫(yī)師，教授，臨床醫(yī)學(xué)博士、生物學(xué)博士后，碩士研究生導(dǎo)師，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院創(chuàng)傷骨科主任兼創(chuàng)傷救治中心主任。從醫(yī)30余年，擅長應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)手術(shù)治療軟組織創(chuàng)傷，四肢、脊柱、骨盆骨折，關(guān)節(jié)周圍骨折等疾病。近年承擔(dān)各類省級課題8項，發(fā)表文章30余篇，其中SCl9篇，累計影響因子40分，中華雜志文章8篇。學(xué)術(shù)地位：中華醫(yī)學(xué)會創(chuàng)傷分會、中國醫(yī)師學(xué)會骨科分會的全國委員、青委，黑龍江省醫(yī)學(xué)會副主委等。
蘭海峰，廣醫(yī)三院創(chuàng)傷骨科副主任醫(yī)師，骨科博士。從事骨科臨床、教學(xué)和科研工作10余年。師從省內(nèi)著名骨科專家白波教授和創(chuàng)傷骨科專家邵明教授。擅長老年骨與關(guān)節(jié)損傷微創(chuàng)治療、慢性創(chuàng)面修復(fù)、四肢骨折微創(chuàng)治療、手足外傷治療。
